胃癌

基本信息

[概述]

本病是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。

[是否医保]

是

[就诊科室]

肿瘤科

[流行病学]

好发年龄50岁以上，男女发病率之比2：1。

[病因]

本病的发生与地域环境及饮食生活因素、遗传和基因等因素有关。

[临床症状]

疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。

[危害]

胃癌不仅会造成消化系统损害，而且可能发生转移，影响肝肾及呼吸功能，严重者出现恶病质，最终危及生命。

[并发症]

贫血、消瘦、营养不良、恶病质等。

[检查]

X线钡餐检查、纤维胃镜检查、腹部B超、肿瘤标记物、血常规检查、便常规检查、胃液分析。

[诊断]

纤维胃镜检查是诊断胃癌的最有效方法。

[饮食建议]

调整饮食结构，多食蔬菜、水果，避免暴饮暴食，注意饮食卫生。

[治疗原则]

可采用手术、化疗、靶向治疗、支持治疗等。

[治愈性]

早期胃癌经治疗后预后较好。

症状与诊断

[典型症状]

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

[其他症状]

可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

[诊断依据]

1.饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等病史。2.患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。3.X线钡餐检查：早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。4.纤维胃镜检查：直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。

治疗

[治疗方针]

采用化疗、手术治疗、中药治疗、心理调适等综合性疗法，改善症状，延长生存期。

[放化疗]

化疗用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。

[手术治疗]

1.根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。2.姑息性手术原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

[其他治疗]

免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。

[预后情况]

早期胃癌经治疗后预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。女性较男性预后要好。60岁以上胃癌患者术后效果较好，30岁以下预后很差。

护理

[日常护理]

旨在减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期。包括镇痛、纠正贫血、改善食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水、心理治疗等。

[饮食调理]

1.改变饮食结构，多食蔬菜、水果，豆类食物和牛奶，鲜鱼、肉、蛋。提倡食用大蒜、绿茶。2.改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食，三餐不定时；进食不宜过快、过烫、过硬；少食熏腌食品，避免高盐饮食。3.少饮烈性酒，不吸烟。4.做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。

[其他注意]

积极治疗胃溃疡、慢性胃炎，治疗胃内幽门螺杆菌感染。对高发区及高危人群进行胃癌的普查。