30多岁女性，半夜里感冒发烧，第二天中午到了我这里。我想诊断很及时，病情看来是个阳证，觉得应该很好治。当时因为病人有急事要办，以至于我也疏忽了对脉象的审查，只是抓紧询问了症状。
有发烧，恶寒但不是太严重，头痛，腰痛，鼻孔呼气发热，手脚都热，还开始出现咳嗽的情况。我判断为太阳伤寒正在传变阳明外证，是个太阳阳明并病。这样的情况是无法通过大量饮水和休息自行恢复的。是一个很重的外感伤寒。
头痛身痛都是伤寒常见的症状，是卫气津液聚集体表驱邪的反应，是太阳伤寒表实的麻黄汤证最显著的特点，加上无汗恶寒，我认为可以放心的断为麻黄汤证。另外表证尽管还很明显，内里已经开始生热，从手脚暖以及喉咙发毛忍不住要咳嗽可以看出。我认为应该可以直接使用大青龙汤一剂而愈。
从麻黄汤证向大青龙汤证传变的时间来看，病情发展的很迅速，病人的体质有些担忧。
我在家里煎煮汤药，病人已经自行离去，回头再来取汤药。但在这个过程中我并不知道病人已经自行服用了百服宁，等回来我这里取汤药才告知我。服用西药的反应是大量汗出，不再感到头痛，体感舒适了许多。但是我认为这不属于好的现象，在外邪正在内传的时候更要注意保护津液，过度的发汗会使得病邪加速内传，更加快速的耗伤津液，也许会加速大青龙汤证的传变，我很担心即将煮好的汤药或许已经不会再发生效力。
果然没过多少时间，在汤药刚刚煮好的时候病人又开始出现严重的不适，之前所有的表证全都再度出现，体温上升。看起来和刚刚来我这里的时候并没有不同，我还是坚持使用了大青龙汤，但是对之前的大汗出使得津液耗伤仍旧耿耿于怀，并且对于西药和中药同时使用会带来的后果我自己并没有预见性。
汤药喝完半小时内没有任何反应，仍旧恶寒头痛，表证不去。我开始想是不是先前的预感正在慢慢兑现。之后病人开始出现小便多的情况，这是一个好现象，在利尿之后得以汗出驱邪，我在过去有过这样的治疗体验。可是过了一小时还是没有出汗。病人无法在我这里一直待下去，我只能嘱咐把剩余的药都带走，到了晚间再服一剂试试。
夜里病人打来电话，说第二次喝完汤药出了一身汗，但是体温反而上升，超过了39度。其余表证都没有了，只是发热。我一下想到，是不是从一开始就误诊了，根本不是大青龙汤证。因为没有看过脉象，想到这里我越想越是胆战心惊。如果一开始根本就不是太阳病呢，也许是少阴伤寒的麻附细辛汤证，但是最初对症状的查看并不支持这样的假设，病人没有出现阴证常见的一些指征。如果是太阳中风传变阳明的桂枝二越婢一汤证呢，理论上也会出现发热伤津液，外邪内传的咳嗽，但是病人没有出现过自汗出恶风的情况。
我仔细的想了想，应该是这个伤寒证又再度传变了，经过两次出汗，表证虽然解除，内里的津液却受伤严重，已经是纯粹太阳阳明合病的麻杏石甘汤证。从我过去的经验来看，麻杏石甘汤证的高烧确实常见39度以上，反而没有任何的表证，体感上如此的高烧不怕冷反而怕热。
我不断的想事到如今应该怎么办，如果再煎煮汤药，病人能不能等到汤药煮完，还要加上开车出诊的时间，在这样的等待中病人会不会再度忍不住服用西药。还有即使一切顺利汤药喂了下去，会不会再次遇到病情传变，我觉得无法再继续为病人负起责任。只好嘱咐去医院看西医，这样的经历让我无比痛心。
后来病人去医院吊盐水，用了三天才好转，经过了几次发热体温上升。其实对于麻杏石甘汤证，西医并没有好的手段治疗，只是如果不加紧治疗会更加恶化，麻杏石甘汤证进一步的恶化用西医的语言来说就是肺炎。
从这次的经历来看，虽然由病人的缺乏耐心引出了一系列的麻烦，但也同时反应出中医的一些弱点，这次的失败很大程度是在于煎煮汤药过于费时，使得药物的使用跟不上病情的传变速度。我一直在想，假如不是大青龙汤而是大青龙丸，不是麻杏石甘汤而是麻杏石甘丸，或许后续根本就没有那么多的曲折，以至于最终失败而告终。但是这样的假设是不可能存在的，二千年来中医的丸散膏丹，汤液，这些介质从来就是无法突破的，换了介质便没有疗效，就是这样的矛盾。不知道再过二千年能不能得到解决。
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