区别的意义
在我们阅读之前，先致敬一下医圣张仲景。那我们才更好的了解其思想。
张仲景的《伤寒杂病论》被分成了两本书：伤寒和金匮。今天我们来讨论伤寒和金匮之间的区别和异同。为什么这么做是有意义的呢？因为在看病时，我们需要伤寒和金匮的知识。伤寒有什么优点？它有什么缺点？金匮有什么优点？它有什么缺点？伤寒的六经辨证和金匮的脏腑辨证是否有矛盾？能否用一种辨证方法和一套体系将它们统一起来？我们要实现中医学的大一统，首先需要把伤寒和金匮融合起来，而不能碎片化。外感和内伤之间有什么关系？六经辨证和脏腑辨证如何达成一致？我们需要发现《伤寒论》和《金匮要略》之间的区别和异同。
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要了解伤寒论和金匮的异同，你需要了解《金匮要略》的第一章：脏腑经络先后病脉证第一。这一章很重要，因为它是一个总述，起到携纲提领的作用。脉证并治这是张仲景的伤寒和金匮的基本写法。一个病他讲脉、讲证、再讲治疗。在仲景的论述中，脉象是不属于证的，在张仲景这里辨证论治是没有脉的。在中医中，我们一般证就包括脉，包括舌苔、脉象。我们根据症状，体征作出诊断，体征主要是舌苔、脉象。比如：少气懒言、乏力、舌淡、苔薄白、脉缓无力，这叫气虚。但是在张仲景这里脉不归在证的范畴。
那么脉不归在证的范畴，脉和证是什么关系呢？脉和证要一致。如果不一致，那么他背后有更复杂的东西，它叫作脉证互参。所以他把脉从这里面拿出来了，这个和我们后世的辨证论证不一样，我们后世把脉作为证的一个重要指标，而证的本质是症状和体征。
脉是干什么？脉是反应病机的，这个症状、体征与病机之间吻合不吻合。
如果患者少气懒言、乏力、舌淡、苔薄白、脉又变得有力呢？他反应了个什么情况？如果少气乏力、舌淡、苔薄白、脉变得浮呢？或者脉又沉呢？它又反应了什么情况？所以脉是反应病机的。它需要脉与证要相互吻合，因此仲景把脉和证并列起来。这是仲景医学的特点之一。
那么如果我们把脉证去掉，叫脏腑经络先后病，这第一章的标题就叫脏腑经络先后病，就是脏腑和经络先后病叫作脏腑病、经络病、先后病。是脏腑先得病？还是经络先得病？是经络先得病？还是脏腑先得病？是由经络的病引起脏腑的病？还是脏腑的病引起经络的病？所以叫脏腑经络先后病。内伤导致外感，外感久了引起内伤。这两个它究竟是内伤导致的外感，还是外感日久引起的内伤？
而这个脏腑病它属于是金匮的范畴，经络病它属于是伤寒的范畴。哪些经络的病呢？辨太阳病脉证并治、辨少阳病脉证并治、辨阳明病脉证并治、辨太阴病脉证并治、辨少阴病脉证并治、辨厥阴病脉证并治，这就是六经辨证。当然六经等不等于十二经络，中医界还在争论。比如说六经跟经络没关系，还有什么有手没有脚，有脚没有手，还有内经、伤寒没关系的，各种论调都有。
我们认为六经辨证和十二经络它就是一回事，它本质上是一回事，所以中医的理论是一统的。脏腑病是《金匮要略》主要讲的，而经络病主要是《伤寒论》讲的，它两个有个先病、有个后病。有的可能这个先，有的可能那个先，所以第一章就讲脏腑经络先后病。因此第一章的标题就告诉你，《伤寒论》和《金匮要略》是什么关系。也就是外感和内伤是什么关系，经络病和脏腑病是什么关系，新感和痼疾是什么关系。这是第一需要明确的。
那么伤寒和金匮究竟是什么关系呢？我们一段一段的品读，“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。如脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。” 所以张仲景就讲了“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃虫兽所伤。以此祥之，病因都尽。” 就说第一，“经络受邪入脏腑，为内所因也”，就是从这个外感，外感传入脏腑，由三阳进入三阴，由经络病最后进入我们脏腑病，这是一个传变的过程。这是我们常见的第一条的原因。
第二，“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通”。由于机体的“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通”，而脏腑的疾病导致四肢九窍，血脉相传，壅塞不通”，然后呢？由外感受了这个外邪，由内伤又招致外邪，内外相招。这是第二个。
第三，“房室金刃虫兽所伤。”比如说别人把你划伤了，这个外伤，对不对？你跟人打架打了，这个算不外乎内因。所以有外因、有内因、有不外乎内因，张仲景就列举了三条。外因就是外感，内因就是内伤。还有不外乎内因，你说人家你在街上遇见个疯子暴打你一顿，你这算外感算内伤呢？那就算命里头有人该打你一顿，不外乎内因嘛，那么从外因和内因上来讲呢？那么一个是经络病，一个是脏腑病；一个是金匮主要讲的内容，一个是伤寒主要讲的内容。
最后祝大家元真通畅。
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