小儿髋关节疼痛综合征

【概述】

是一种以小儿髋部突然疼痛，跛行，甚至不能行走为特征的病症。由于小儿不能准确叙述病情，临床医生很难确定其为外伤，还是体内因素所致。外伤也不能确定损伤姿式、时间和具体部位。有认为髋关节滑囊炎，或滑膜炎，有认为髋关节半脱位，有认为扭伤，有认为髋关节炎。本教材将其统一命名为小儿髋关节疼痛综合征。

该综合征多见于3-6岁男孩。单髋多见，双髋同时发病罕有。

小儿髋关节有不同于成人的特征。一旦外伤，成人易骨折，小儿多为本综合征。

【解剖生理特点】

人类髋关节髋臼深，股骨头圆滑，髋臼全包股骨头。髋关节周围关节囊、韧带和肌肉发达。关节囊较坚固，前后有韧带加强。其中，髂股韧带位于髋关节前方，伸髋及外旋时紧张，限制髋关节过度后伸。圆韧带起于髋臼切迹及横韧带，止于股骨头凹，覆以滑膜，提供血供。丰厚的臀肌位于髋后部，外侧为阔筋膜张肌，前为股四头肌，内侧有内收肌群，它们对维持髋关节稳定性有重要意义。髋关节主要受坐骨神经和闭孔神经前支支配。后者发出感觉支分布于膝，这是该病常伴有膝部疼痛的原因。

小儿髋关节发育不成熟。臼浅，股骨头发育不全，头颈比例较小，骨骺未闭合，关节囊松弛，周围韧带欠稳固，肌肉不发达，但小儿股骨柔韧性较好。故小儿髋关节活动度比成人大。

【病因病机】

该综合征原因未明。认为外伤居多。如摔跤或高处坠下使髋关节过度外展，或内收，或屈曲。股骨头部分将从髋关节内拉出。由于关节腔内负压吸附使松弛的关节囊的滑膜嵌顿于关节间隙，阻碍股骨头复位，而引起关节疼痛和功能障碍。

【诊断】

1.一侧髋部突然疼痛，患肢跛行，害怕触地。部分小儿有受伤史。

2.患侧腹股沟下方或大转子处可触及压痛点，或肿胀。大转子处叩击痛明显。

3.患肢呈假性增长。髋关节屈伸可正常，但其它方向常引出疼痛。

4.X线示髋关节结构无异常，无骨质破坏。骨盆可向患侧倾斜。血象大多正常。

【治疗】

一、治法:整复错位

二、操作：

1.体位：患儿仰卧位，医者立于患侧。

2.手姿：一手握患肢踝部，一手虎口按压于腹股沟。

3.操作：握踝之手屈伸与左右摇晃患髋数次；两手反方向牵拉下肢数秒；在保持牵拉情况下，缓缓屈膝屈髋，逐渐达到极限（膝近胸，跟近臀）；原握踝之手上移，整个前臂下压于患儿小腿，另一手从腹股沟离开，以拇指指腹顶于坐骨结节。两手同时（下压小腿与向上推顶坐骨结节）瞬间用力；后缓缓伸直下肢。

4.成功标志：患肢疼痛减轻，功能障碍有所恢复，两下肢等长。

5.术后处理：轻轻按揉腹股沟约1分钟，持续拔伸下肢约1分钟，并在拔伸基础上左右旋转下肢数次，牵抖下肢数次。

【注意事项】

一、手法宜轻柔，忌蛮力。手法复位后，症状有改善，但症状不一定立即消失。复位后应卧床休息3～5天，避免跑跳、上下楼等，也不宜久坐。

二、X片对本病无诊断价值，但可排除骨折、错位与其它相关疾病。

作者：

廖品东

中华中医药学会推拿专业委员会常务委员

四川省推拿专业委员会主任委员

成都中医药大学针灸推拿学院教授，硕士生导师

全国高等中医药教育教材《小儿推拿学》主编

从医近30年，致力于推广和发展小儿推拿事业，多次接受电视台采访，参加小儿推拿专题片的录制，还应邀到新加坡、韩国等地主讲小儿推拿学。他圆润柔和的推拿手法和反复思考总结的推拿处方，不但得到家长认可，而且在业界备受肯定、推崇。