四物汤乃妇科要方,对妇人经、带、胎、产、乳诸症,临床常加减使用,为治疗妇人病之良方,故有调血要方之称谓。
四物汤由当归、川芎、炒白芍、熟地或生地组成。方中当归补血、养血、和血,白芍柔肝、舒肝、养血养阴,熟地滋肾大补阴血,以上三味药共起补血养阴之功,立方即应“妇人阴类也,以血为本”的特点。川芎活血化瘀,与当归、白芍、熟地组方,则使四物汤补阴血而不滞,也说明了妇人之血,宜动而不宜滞,动则血盛,滞则血瘀。故四物汤补血和血,柔肝养阴,补而不滞,为血家名方。
临证加减:
1.妇人血虚肾亏,四物汤方中重用熟地30~50克,当归15~30克;
2.肝气不舒则重用白芍10~20克,气滞血瘀用川芎10~15克,同时去白芍宜赤芍10克,当归宜用当归尾10~15克,
3.血热阴虚,去熟地用生地15~30克。
4.月经先期而至,证属血热者,生地四物汤加知母、黄柏、丹皮、栀子、麦冬、黄芩,名为先期汤。
5.月经后期而至,属宫虚寒者,加艾叶、官桂、吴茱萸、生黄芪、川续断、香附为暖宫汤。
6.气滞血瘀,经行腹痛者,加桃仁、红花、元胡、川郁金、丹皮、香附、枳壳、木香,实则桃红四物汤加减,用于调经活血止痛。
7.气血双亏月经不调者,常合四君子汤为八珍汤以气血双补,或加生黄芪、肉桂为十全大补汤,治疗妇人气血不足之症。
8.妇人肝气郁结,月经先后无定期,伴头痛肋胀乳胀者,加柴胡、香附、枳壳、木香、青皮、乌药以舒肝解郁。
9.若见阴血不足,经行不畅,头晕口干,消瘦乏力,四物汤常合二至丸,或加元参、麦冬、枸杞子、山茱萸等。
10.若见月经过多,四物汤加阿胶、芥穗炭、黑艾叶、黑杜仲、川断、地榆等,以养血收敛止血。或加黄芪、焦白术、升麻以固摄止血。
11.若证见肝肾亏虚腰痛,或腰膝酸软,头晕耳鸣者,四物汤加杜仲、桑寄生、川断、金毛狗、山茱萸、枸杞子等。
12.不孕症也常用四物汤加覆盆子、沙苑子、女贞子、菟丝子、五味子、车前子、香附等品。一则养阴血,二则取“以子种子”之意,此方用于临床有良好的促排卵安胎作用。
13.若血分湿热带下,临床也常以四物汤加知母、黄柏、车前子、炒山药、炒芡实、炒薏仁、土茯苓、苍术、栀子,有良好的健脾扶正、利湿止带作用。产后身痛,四物汤加秦艽、威灵仙、鸡血藤、桑寄生、独活,也即取“治风先和血,血和风自灭”之意。
妇人之病,以血为本。治疗之法,只可使其盛,不可使其衰,故妇科用药,大辛、大热、大苦、大寒、峻下、攻伐皆为不宜,而四物汤则治以养血补血,多年来为临床常用。
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