养精神读书
尽力量行医
首诊 2017年5月29日
某男，41岁，体平 3月19日，工作后在家突然晕倒在地，去医院查严重贫血。停止工作后，回老家全心修养治疗。一个多月后，情况稳定。但荨麻疹较重，而且乏力，便溏，眠差。血虚服用补血养血类中成药，阿胶浆之类。关于荨麻疹，当地一老中医处以一疏风小方（具体已不明），然而服用有效，一停便发作。最后来诊。
左关滑大寸浮大尺略沉（近芤），右边寸滑关尺沉细（势柔和）。
舌淡胖大苔薄白边齿痕显边赤点——舌软
此为血虚而致荨麻疹
炒白术15克 茯苓24克 黄芪15克 熟地15克 当归12克 川芎9克 白芍24克 赤芍12克 地骨皮9克 桑白皮9克 红花6克 麻黄3克 白鲜皮9克 旱莲草12克 女贞子15克 肉桂2克
10剂 ，每两天一剂。
阿胶每日2克，烊化冲服。
思路：主症虽然是荨麻疹，发作时风团痒甚，但其根本原因却是气血大虚。气血大虚的原因不明，西医检查可见严重贫血。而此人素有胃病，并伴有痔疮，也可能与此有关。而荨麻疹，并不是最近才有，以前曾找我看过两次，疗效不佳。那时岂能知晓，这荨麻疹竟然是因为血虚引起，是实实在在的贫血引起。
血虚又是慢慢发展出来的，除了最后严重晕倒失去知觉那一次，此前也发生过轻微的晕厥。只是那时没有太过放在心上。所以等到这次再疹时，我的思路才转变过来，虚则补之。
综合下来治法当气血双补为基础，再清虚热祛风除湿。
纯粹的补血佳品，阿胶是为首选，所以嘱咐放弃补气血类成药，而选用正宗的东阿阿胶，每日2克即可。
另处汤药。以黄芪、炒白术、茯苓、熟地、川芎、当归、赤白芍益气补血，而佐以二至丸（女贞子、旱莲草）滋肾阴清浮热。肾藏精，而精生血，血虚太甚，岂能没殃及肾精？肉桂一味，大辛大热，用之温阳，鼓舞气血生化。
在此基础上再用“三皮”（桑白皮、地骨皮、白藓皮）与红花和麻黄，用意来自李凤林先生的养营疏风汤。
李凤林有一首养营疏风汤，共13味药，组成如下：
熟地 当归 川芎 白芍 桑白皮 地骨皮 粳米 甘草 白藓皮 麻黄 艾叶 蝉蜕 红花
地、归、芎、芍四物汤养营补血，滋阴扶正；桑白皮、地骨皮、粳米、甘草泻白散宣肺清热祛邪，而麻黄、蝉蜕、艾叶、白藓皮、红花疏风散湿、活血化瘀。全方起到祛邪不伤正，益血养阴不留邪之妙，用于肺系疾患效如桴鼓。
——《李凤林儿科医萃》
两个特殊点:
一、芤脉，这就是明显血虚严重的脉象，所以补血生血是重中之重。参看特发性血小板减少性紫癜（ITP）知识扩展与中医思考
二、舌象也是亏虚之象，然而舌两边赤点明显，这是虚甚的虚热，不可忽视。单一的大补不可取，稍稍佐以滋阴清热之品可得两全。
舌脉象对于病情变化的反应很明显，后面的诊治中可以清晰看到。
二诊 2017年7月12日
上诊时，血象已正常。阿胶刚服完。服上药荨麻疹减而衰，衰而尽。又因气怒，吃鸡蛋而复发一次。停鸡蛋而疹消。现在疹余一二，偶发，仍感身空乏力。大便已成型。近难眠。
右脉有力，左脉寸滑关尺沉细（已无芤意）
舌淡胖大苔薄白边齿痕显而软
上方佐加补肾之品以培本。旱莲草与女贞子加至30克，再加菟丝子24克。7剂。
三诊 2017年8月2日
全身无不适，除却痒疹因天然劳作诱发而致现在每晚发作。然范围较前小，程度浅，多分布于臀部、大腿内及双臂膀处。
左脉寸沉缓大关略弦尺沉细，右脉平和有力而沉。舌淡胖大苔薄白边齿痕显而软。
首方炒白术加至24克，去肉桂加苍术9克，炒薏苡仁24克。7剂。
反复发作而不尽，结合部位，此为湿邪缠绵，处二妙丸，用来祛湿。
此案，我最大的收获便是对于血虚痒疹的重新认识。中医理论中关于皮肤病有血虚生风的理论，上一篇文章（慢性荨麻疹案及详细思路（一））滋阴养血疏风就是相关的应用，但那是四诊合参后的阴血虚诊断，而本案则是最直观的例子。
外有风团痒疹，而根本原因却在里边。也就是病在表而根在里，表里同治，标本才能同治。
再看荨麻疹，西医常以“过敏”解释，这样认识看上去当然没有问题，可是如何去彻彻底底解决呢？总不能老是一味的远离过敏源，活得像一朵娇嫩的花，需要重重保护。
中医的表里同治，从根上解决反复发作的难题，不失为上上之法。
然而问题是，中药也不容易将之断根。是中医也不行吗？当然不是。因为成功的例子不在少数。
不容易治愈的原因有二：一是中医施治不当，治不得法，用药处方不对证；二是患者配合不佳，主要是不听医嘱，擅自妄为。
本着实事求是的原则，在本文即将结束时，我得如实记录一个情况：由于我的失误，我在购药时将麻黄错买为麻黄根了，三诊都是如此。
麻黄，本是用麻黄根上部分，发汗开表峻药，而麻黄根为敛汗之药。两者功效恰恰相反，我本意用麻黄来开腠理使邪由表而出，却错用麻黄根岂不是有闭门留寇之错？？疗效将为之而大打折扣？
然而，事实上三诊下来，疗效可以。如此一来，麻黄与麻黄根的错用可引出两个问题：
①.麻黄与麻黄根的功效是否如前人所记载？
②.一味药在一首方子里到底能起到多大作用？
与君共思考！下一篇见
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