小湖北(袁怀平)西 20:24
今晚上想给临床老师们讲点CT的基本概念，不知道有没有感兴趣的，先看两个片子
小湖北(袁怀平)西 20:35
于是就有了一个概念，层厚和层距
小湖北(袁怀平)西 20:36
层厚就是现在咱们看的的一层图像的厚度，CT无论发展到什么阶段，每一层图像都是有一定厚度的，就算是目前最薄的0.625mm，那也是有一定厚度的
昊昊妈 20:37
小湖北(袁怀平)西 20:39
断层与断层之间的距离就是层距
小湖北(袁怀平)西 20:39
这当然不是咱们临床老师所关心的，临床老师关心的当然不是咱们层厚层距，更多关心的是咱们病灶的检出、是否清楚
小湖北(袁怀平)西 20:42
那么薄层有什么作用呢？赵老师已经回答大家了
昊昊妈 20:41
最薄的0.625mm可以达到各向同性的重组图像
小湖北(袁怀平)西 20:44
CT把咱们人体切割成很小的一个一个立方体，所有图像都是由这些立方体组成，立方体越小图像就越细腻，显示的就越清楚，也就是咱们所说的分辨率，层厚越薄，分割的立方体就越小，图像就越细腻，看的细节就越多
昊昊妈 20:45
昊昊妈 20:46
矩阵
小湖北(袁怀平)西 20:46
如果这立方体能达到分子水平，咱们就可以看到细胞结构啦，王兆宇老师就可以下岗了，开玩笑了，影像设备永远也达不到这个分辨率的，但是咱们可以让一些分子在影像设备上显示出来，这就是现在很热门的分子影像，这不是咱们今天晚上的内容
小湖北(袁怀平)西 20:49
层厚是不是越薄越好呢？
小湖北(袁怀平)西 20:49
其实也不是啦
昊昊妈 20:50
越薄噪声越大，信噪比低
小湖北(袁怀平)西 20:50
首先太薄，数据量太大，存储设备是跟不上的；其次很重要的就是赵老师说的噪声问题；还有就是层距的问题，当层厚＜层距的时候就会有漏层的现象存在，一旦漏层就会有些病变漏掉
南帛言 20:51
越是“精准”的东西越容易受其他因素的影响
纵春涛 20:52
这个跟噪声是什么意思
小湖北(袁怀平)西 20:53
噪声就是伪影
南帛言 20:52
那我把层距也减小，辐射剂量会增大
小湖北(袁怀平)西 20:54
对，如果层厚层距都很小的话辐射剂量就很大
小湖北(袁怀平)西 20:54
所以对于不同病变就需要不同方式的扫描，比如，局灶性病变，最好做局部薄层靶扫描，这样不会漏掉细节，图像也不会太多，辐射剂量也不会太大；对于弥漫性病变，范围比较大，不适用全部用薄层扫描，就可以层厚减小，层距加大，这样虽然会漏掉一些层面，但是不影响弥漫性病变的分析，比如间质性肺炎、支气管扩张等
扑热息痛 20:58
@西京影像 袁怀平 是扫的时候就漏了，还是出片子时有选择的漏掉一些？
小湖北(袁怀平)西 20:59
出片子的时候漏是肯定的，扫描的时候如果是容积扫描是不会漏掉的
小湖北(袁怀平)西 21:01
提到层厚就不能不说另外一个概念，部分容积效应
小湖北(袁怀平)西 21:02
咱们拿到的任何一副图像都不是真正把体层切开翻开看，而是有一定厚度的结构进行平均计算，得出的数据
小湖北(袁怀平)西 21:03
那么在相同组织的中心，因为结构相同，怎么平均都是一种密度；但是在两种结构相互重叠的地方，就是两种结构平均数据了，所以测量数据的CT值要在病变的中心来测量
小湖北(袁怀平)西 21:06
这里提到了一个概念CT值
昊昊妈 21:06
CT值：CT值可反映X线吸收系数（或称衰减系数），但并不是它的绝对值，而是以水的CT值为0的相对值，单位为Hu (Hounsfield unit) ，人体组织的CT值界限可分为2000个分度，上界为骨的CT值，为1000 Hu，下界为空气的CT值，为-1000 Hu 。这样分度可以包括由密度最高的骨到密度最低的气体的CT值。
人体正常组织结构和异常病变的CT值在CT机上可测出，而我们根据CT值可推断出病变的组织成分，对病变的来源及疾病的定性均有重要的参考价值
小湖北(袁怀平)西 21:07
这就是咱们平时说的CT值的概念，谢谢赵老师
小湖北(袁怀平)西 21:07
为了将组织结构用灰度表示出来，将从黑到白一共分为2000个单位，从-1000到1000，那么哪些CT值是咱们报告里常提到的呢？临床老师应该怎么去理解呢？
小湖北(袁怀平)西 21:08
常用的有脂肪密度，空气密度、液性密度等，这些数据不用记住，只用知道，咱们在报告中提到这些密度是可能提示一些病变，比如肺内结节内有脂肪密度，可能提示错构瘤的可能，高密度可能是钙化，胸腔内液性密度提示胸腔积液等等，在肺部这些密度值不是特别重要，但是值得注意的是心腔大血管的密度
小湖北(袁怀平)西 21:11
哪位影像科的老师说说心腔大血管的正常CT值大约多少
小湖北(袁怀平)西 21:11
40左右，对吧？
惜福 21:12
对。不是贫血的情况下
小湖北(袁怀平)西 21:12
如果密度低于这个CT值，可能提示有贫血
小湖北(袁怀平)西 21:13
所以临床老师也要有这个概念，心腔大血管密度减低有可能提示贫血，即使报告没有显示或者外院的片子也要注意这一点
小湖北(袁怀平)西 21:13
咱们血液科的老师们，是不是以后经常要注意这个了？
北国风光一LN 21:14
血色素不是更直接？
小湖北(袁怀平)西 21:14
万一要是没有或者还没出来呢？影像也是一个方法呢
昊昊妈 21:14
最简单的看法是血管腔比血管壁密度低，心腔比心肌壁密度低
小湖北(袁怀平)西 21:15
咱们人眼的分辨能力从黑到白一共能分辨出16个灰阶，那么如果将这2000个单位平均分配到这16个灰阶里面一个灰阶要容纳2000/16=125个单位CT值，也就是说咱们肉眼能分辨的CT值就是125 250 375 .... 这样的CT值，那这样是不是就很不精细啊，中间这么多的内容都被跳过去了，那影像科就失去了它的作用了
小湖北(袁怀平)西 21:19
那为了能让咱们分辨更多的东西，能让咱们分辨的更加精细，就引入了窗技术
小湖北(袁怀平)西 21:20
窗户是用来干嘛的呢，看外面景物的通道，对吧
小湖北(袁怀平)西 21:20
这是一个屋子里面的窗户，正面和侧面都有，正面看到和侧面看到窗外的景物是否相同呢？
小湖北(袁怀平)西 21:21
不同，对吧？为什么不同？
妞妞 21:22
角度不同
小湖北(袁怀平)西 21:22
因为它们的位置不同，也就是说窗户的位置不同看到的窗外的景色是不同的
小湖北(袁怀平)西 21:23
小湖北(袁怀平)西 21:23
小湖北(袁怀平)西 21:23
再看这两个窗户呢，看到外面景物的多少是不是也不一样？为什么一样呢？窗户的大小不一样，对吧
昊昊妈 21:24
宽度
小湖北(袁怀平)西 21:24
窗户越大看到的景物越多，窗户越小看到的景物越少
小湖北(袁怀平)西 21:26
所以为了看清楚一定CT值的内容，咱们就挑一个窗户，来看咱们想要的景物，这就是窗宽窗位的概念
晴空 21:25
平时说的窗宽窗位是不是就是可以理解为位置和宽度？
小湖北(袁怀平)西 21:27
是的
昊昊妈 21:26
CT值参考范围
小湖北(袁怀平)西 21:28
比如要看纵膈血管，咱们应该选择CT值多少比较容易观察呢？当然是血管的密度，对吧？刚已经说了，40HU，那咱们就选择的CT值的位置就是40，也就是说想看的内容就以40为中心，上下CT值的范围称为窗宽
小湖北(袁怀平)西 21:30
那咱们选择多少合适呢？窗户位置定了，40，那么窗户的宽度就看咱们想看多少范围内，比如咱们想看100以内的CT值，是不是就应该吧100包进去，看看40距离100还差多少？60，对吧？那咱们窗宽就出来了，以40为中心，上下各60，就可以满足了。那咱们以这个窗宽窗位看到的CT值范围是多少？-20到100，对吧？也就是这个窗宽窗位的情况下，咱们看到的内容就是-20-100
小湖北(袁怀平)西 21:36
小湖北(袁怀平)西 21:36
这个是咱们的标准纵隔窗，大家看一下是不是很舒服。左下角有W L，W是窗宽 L是窗位，那么计算一下咱们这个窗宽条件下，所能看到的CT值的范围，35是窗位，以35为中心上下300范围以内，-115到185，对吧？应该是35加减150，一共的CT值范围是300，以35为中心上下各一半
小湖北(袁怀平)西 21:42
咱们肺的CT值多少？-700左右，对吧？所以不包括在-115到185这个之内，
所以这个看不到肺内病变。看不到是不是就不存在呢了？当然不是
小湖北(袁怀平)西 21:44
小湖北(袁怀平)西 21:44
肺窗，就可以很清晰的看到肺内结构，再算一下
纵春涛 21:45
-1050、-350，哈哈，是吗？
小湖北(袁怀平)西 21:47
刚说了CT值是-1000到1000，所以没有-1050这个CT值，是-1000，-350啦
小湖北(袁怀平)西 21:48
也就是说这个范围内的景物可以看到，超出这个范围内的景物还是看不到吗，对吧，所以这个时候纵隔内的内容就看不见了，这就是窗宽窗位的概念和计算方法
小湖北(袁怀平)西 21:49
那么问两个问题：1、图像范围内的物质CT值在肺窗和纵隔窗上会不会发生变化？
晴空 21:52
因为还是同一种东西，是不是啊
小湖北(袁怀平)西 21:52
因为咱们刚已经说了，咱们是通过这个窗户看景物，屋外的景物不会因为你窗户的大小位置的变化而变化，只是你自己看到的内容变了而已，屋外的景物永远存在，这是经典的影像考试的坑
小湖北(袁怀平)西 21:54
2、窗宽窗位的取值范围是多少呢？是范围，也就是最小能取多少，最大能取多少？
南帛言 21:57
要看你想分辨出来的组织间差别有对大，差别小用窄窗，差别大窗宽可以加大，因为人眼只能分辨16个灰阶，也就是说窗宽除以16就是你想看的组织间差别，比如窗宽160 你能分辨出来的密度差就是10
小湖北(袁怀平)西 22:00
换个问题就是窗宽窗位谁能取负值？
窗位的范围-1000到1000 窗位2到1000，因为窗宽是个范围值，不可能小于2，但是窗位可以任意取值
小湖北(袁怀平)西 22:02
那么我们看看任意取值之后的效果
小湖北(袁怀平)西 22:03
小湖北(袁怀平)西 22:03
小湖北(袁怀平)西 22:03
小湖北(袁怀平)西 22:03
这三个图像是窗位相同，窗宽不同，想要看纵隔内容哪一个更舒服
晴空 22:04
第一个
小湖北(袁怀平)西 22:05
2窗宽比较宽，看的内容多，但是层次也就是对比度差
3窗宽窄，对比度很好，但是看的内容少
南帛言 22:04
窗位就是你想看黑的多一点还是白的多一点，也就是说看哪个组织的密度
小湖北(袁怀平)西 22:06
小湖北(袁怀平)西 22:06
小湖北(袁怀平)西 22:06
小湖北(袁怀平)西 22:06
相同窗宽下，窗位不同的三个图像
小湖北(袁怀平)西 22:07
大家看下，也就是所能看到的CT值的范围大小一样，但是定位的高低不一样，也就是南老师刚说的想看的白一点还是黑一点的意思
小湖北(袁怀平)西 22:10
那作为临床老师来说不需要了解那么多，只需要知道不同的窗宽窗位看不同的内容就可以了，记住窗户的位置和宽度分别代表什么就OK
稻草人 22:10
窗宽决定观察范围，窗位决定组织密度
橘 22:14
讲讲容积效应
小湖北(袁怀平)西 22:11
小湖北(袁怀平)西 22:13
龚老师看看这个图像，看看很亮的血管，中心密度是不是很均匀？
橘 22:14
是
小湖北(袁怀平)西 22:14
再看血管与周围的交接的地方是不是比较模糊？这个模糊效应怎么来的？
橘 22:14
重叠
小湖北(袁怀平)西 22:14
就是血管密度和周围密度的重叠，进行平均计算得来的，这就叫容积效应。和层厚有关，越薄，容积效应越小
橘 22:15
那它的CT值也是两种组织的平均值吧？
小湖北(袁怀平)西 22:15
是的，平均值，所以测量的时候需要在病变或者组织的中心来测量
橘 22:17
重叠的组织看CT值尽量薄点吧？
小湖北(袁怀平)西 22:18
是的
橘 22:19
正常的血管壁和管腔内的血液，平扫是不是容积效应的影响会密度均匀？CT值一致？
小湖北(袁怀平)西 22:20
嗯，平扫上是差不多的，都是软组织密度
橘 22:20
贫血洗液稀释后就不一样了？
小湖北(袁怀平)西 22:21
是的，贫血患者心腔大血管密度低于周围壁的密度
橘 22:21
如果血管内有血栓，平扫也是一个密度？
小湖北(袁怀平)西 22:22
如果血栓是新鲜的密度是一样的，但是如果比较陈旧，血栓的密度稍高于正常血管
橘 22:22
我一直再想，怎么能没有增强的情况下分辨血栓？有些病人考虑肺栓塞但肾功能不好，无法增强。
小湖北(袁怀平)西 22:24
在腹腔经常可以看到这种现象，特别是肠系膜上静脉血栓的患者，通常急诊来，腹痛，查不出原因，CT平扫如果发现肠系膜上静脉密度增高则考虑肠系膜上静脉血栓形成
橘 22:26
还有一个问题，血色素到多少从CT上就能反应出来贫血？我自己的理解是贫血病人血液被稀释了，所以近似与液体密度，比血管壁稍低。按道理应该与贫血程度有关系
小湖北(袁怀平)西 22:29
嗯，是的，道理是一样的
妞妞 22:28
CT平扫测量值和肉眼观察可在一定程度上反映患者的Hb含量，即左心室CT值〈35HU、室隔差值〉7HU、肉眼清楚分辨左室腔与室间隔等3个指标可以反映患者的贫血状态。其中肉眼清楚分辨左室腔与室间隔可以有效检出Hb含量〈100g/L 的贫血患者；反之，肉眼不能清楚分辨左室腔与室间隔，则该患者无贫血或至少贫血程度很轻。
橘 22:30
陈旧血栓的CT值是多少？
小湖北(袁怀平)西 22:32
没有具体测过，肉眼就可以看出来密度稍高，但是需要仔细
今天讲课就到这，谢谢各位老师！
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