支气管扩张的治疗原则

支气管扩张的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。②治疗引起支气管扩张的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力，临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支气管扩张，如原来病因无法纠正，只有用胸内科治疗。

支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。具体如下：

保持呼吸道通畅

1、祛痰剂。

2、支气管舒张剂。

3、体位引流：根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，每日2～4次，每次15～30分钟。

4、纤维支气管镜吸痰。

控制感染

是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。可依病情、细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。

咯血的处理

若小量咯血，嘱病人安静休息，避免紧张，必要时用止咳剂、镇静剂、止血剂。常用药物有喷托维林、安络血等。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药。咯血较多时绝对卧床休息，胸部放冰袋，并配血备用。取患侧卧位，轻将气管内的积血咳出，并给予脑垂体后叶素10U加入20～30ml生理盐水或葡萄糖液，15～20min内缓慢静脉注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。

脑垂体后叶素可收缩小动脉和毛细血管，使肺血流量减少，促进止血。该药尚可收缩子宫及平滑肌，故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过快会引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。若咯血量过多，可酌情适量输血。大咯血不止者，可经纤支镜止血。必要时行肺叶或肺段切除及支气管动脉栓塞。

咯血窒息是咯血致死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救。咯血窒息症状包括胸闷、气憋、发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安，其原因为：大量血液阻塞呼吸道；病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出；病人极度紧张诱发喉头痉挛。抢救时应特别注意保持病人呼吸道通畅，采取头低脚高450的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，有条件时用较粗的鼻导管进行器械吸引；给予高浓度吸氧；必要时用呼吸兴奋剂。

手术治疗

内科治疗是基础，即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上，因一些支气管扩张在肺感染控制后可能恢复正常，而且手术在急性炎症消失后做也比较安全，疗效较好。不能手术的病例，则需要长期内科治疗。