小荷健康

基本信息

女，53岁

疾病类型

拇指屈指肌腱鞘炎

就诊时间

2022年1月

治疗医院

保定市第一中心医院（公立三级甲等）

治疗方案

针刀松解

治疗周期

门诊1次治疗

治疗效果

第一掌指关节疼痛消失，屈伸活动自如

一、初识患者

今天要给大家分享的一个病例是前一段时间门诊遇到的一位拇指屈指肌腱鞘炎患者，她是一名普通的家庭妇女，大约在3个月之前，由于劳累后她开始逐渐出现了左手拇指掌指关节处的疼痛，并且关节活动受限越来越明显，经常出现突然卡住动不了的情况，用力伸直时甚至能够听到很清脆的“嘎达”声。为此，张女士曾2次于我院门诊行局部封闭治疗，疼痛症状有所减轻，但活动受限情况仍未得到很好的解决。因为朋友介绍，特来我的门诊就诊，从门诊的病史询问过程中了解到，张女士平素身体健康，无高血压、糖尿病、心脏病等其他内科疾病。

二、诊疗过程

查体：可见张女士左手第一掌指关节处稍有肿胀，皮温不高，掌指关节处可扪及1约绿豆大小硬结，压痛明显，伴屈伸活动受限，以掌指关节背伸时受限为主，可闻及肌腱弹响声，皮肤感觉正常，末梢血运可。初步诊断：第一掌指关节屈指肌腱鞘炎。考虑到患者曾行两次封闭治疗，仍未达到理想治疗状态，关节内部可能存在比较严重的粘连，局部外敷或者针灸效果可能不佳，很难彻底解决活动受限的问题，并且容易复发，基于以上的考虑，决定给张女士行小针刀治疗，告知患者通过切开包容肌腱的滑车，从而达到扩大肌腱通道的目的。

经过患者同意后，完善凝血、血常规等常规检查后，局麻下行左拇指屈指肌腱小针刀松解，浸润麻醉后，以第一掌指关节掌侧横纹下方约2mm处为进针点，针刀直刺入皮肤及皮下，直达指屈肌腱鞘表面，沿肌腱走形方向由近向远端做纵行切割约1cm左右，切割时可听及“咔咔”声响以及明显的切割阻力感，至阻力感消失，嘱患者屈伸掌指关节，无弹响及活动受限症状即出针。嘱其3日内免沾水，1周后复查。

温馨提示：该图片可能会引起您的不适，是否继续查看？

继续查看

温馨提示：该图片可能会引起您的不适，是否继续查看？

继续查看

三、患者日常生活中的注意事项

1、患有屈指肌腱鞘炎的患者常有受凉或者反复屈伸患侧手指有关，与其从事的职业亦有比较强的关联，当掌指关节出现疼痛不适时，可局部外用双氯芬酸二乙胺乳膏以达到抗炎镇痛的目的；

2、养成正确的生活习惯，避免长时间敲击键盘、玩手机；

3、平时可适当地拉伸前臂内侧肌群以达到放松肌肉的目的，养成正确的坐姿习惯。

四、治疗效果

患者经针刀治疗后，拇指活动已正常，无疼痛感，切口无感染，皮肤感觉及末梢血运未见异常。不同于传统手术治疗，针刀治疗无需住院，门诊即可操作，无需大范围直视下切开狭窄的滑车，创伤更加小、花费更低。相比于针灸、吃药及理疗，针刀治疗见效快，疗效确切，是一种值得推广的有效的治疗方式。

五、医生感悟

屈指肌腱鞘炎是一种常见病，在民间又称“扳机指”，因为反复的使用手指，造成屈肌腱与其通道之间反复摩擦，当炎症到达一定程度后，纤维鞘增厚挤压到了肌腱，从而出现关节活动受限以及疼痛的症状。对于疾病的早期，患者可以尝试使用针灸、理疗、局部外敷草药的方法对症治疗，如果效果不理想，可进一步行针刀治疗。针刀治疗该病的优势在于可以恰到好处的切开部分卡压的纤维通道，但是在操作过程中，笔者建议施术者一定要非常熟悉该部位的局部解剖，避免损伤神经和血管，特别是针刀方向以及切割方向，一定要平行于肌腱走形方向，如果操作不当，很容易使肌腱断裂或者血管神经损伤，从而引发医疗纠纷。

从对张女士的诊断和治疗过程上看，她之所以之前所进行的封闭治疗没有起到很好的效果，笔者考虑可能是因为患者长期反复使用患指，造成腱鞘和肌腱之间形成了比较严重的粘连，虽然封闭针有抗炎镇痛的效果，但是对于肌腱通道的狭窄以及粘连并未起到根本性的作用，甚至有可能加重局部的粘连，所以在笔者看来，治疗张女士这个弹响和活动受限的问题最关键的步骤在于对纤维通道的减压，从操作过程上看，我们通过切开部分腱鞘和滑车组织从而解决了肌腱的卡压问题，张女士的问题也就迎刃而解了。

著作权归作者所有