《水蛭的研究与作用》

水蛭始载于《神农本草经》，别名蚂蟥、肉钻子。是经典的破血逐瘀类中药，它以干燥全体入药，含有水蛭素和蛋白质等成分，现代养殖、制剂、临床、实验等诸方面综合研究证明，水蛭力专效宏。由于国内外对水蛭的需求量大，故越来越引起医药界广泛、深入研究。现将近年来对水蛭研究情况综合分析如下。
    近年来发现水蛭在临床上应用越来越广。

    1治疗输卵管阻塞。方药由庶虫虫、水蛭各等量组成，装入胶囊(庶虫蛭散)。自月经来潮第五天开始服药，每次5粒(约6克)，日3次。治疗95例，结果：有效85例，无效10例。

    2有人经临证多年发现，水蛭具有祛瘀而不伤正之功，且宜生而不宜炙，在临床上还用于输卵管积水，精液不化症，效果甚佳。

    3近年来还发现水蛭治关节僵直获得满意效果。

    4水蛭还用于眼科、五官科等病症：用于视神经炎、视神经乳头水肿、中心性视网膜炎、玻璃体混浊、耳源性并发症、脑膜刺激征，或做成胶囊用于高血脂症，用活的水蛭浸泡蜂蜜，用其液体滴鼻治疗萎缩性鼻炎、鼻咽癌。均未见毒性反应，且疗效甚速。

   5有报道，水蛭用于泌尿系结石、前列腺增生伴炎症的淋证，疗效甚佳。

    6水蛭降低肝硬化门静脉高压。戴传贵等用水蛭治疗肝硬化200例。结果：门静脉宽度下降占86.0%，脾大回缩占78.0%，食道静脉曲张、蜘蛛痣或肝掌明显改善或消失占63.0%。

    7任红玉等介绍了水蛭应用于脑血管疾病(脑血栓、脑出血)、冠心病心绞痛、高脂血症、血栓性静脉炎、肾病的治疗。

    8韩明涛等近年来用水蛭汤进行防治微血管术后血管危象的临床研究，治疗与防治方法和效果如下：中药(甲)组94例用水蛭汤：水蛭9g，地龙12g，天虫6g，白芍、连翘、黄芪各15g，双花18g。水煎，高压灭菌。急症手术前或择期手术前24小时服用，每天2次，连服7～8天。西医(乙)组30例术后用罂粟碱、妥拉苏林、低分子右旋糖酐、阿斯匹林，两组均辅助用抗生素或加用甲硝唑。结果：甲、乙组断指再植中等以上肿胀发生率分别为3.80%，21.74%；渗血发生率为10.13%、34.78%；疼痛发生率分别为7.5%，60.87%；血管危象发生率分别为6.3%、19.6%，P＜0.01～0.05；断指再植成活率中药和西药组无显著差异。证明水蛭汤对防治微血管术后血管危象的血管痉挛、血栓形成有较明显效果。

    9水蛭联合利福平治疗精液不液化效果明显，方法如下：全部患者均先服知柏地黄丸10g，乙艹底酚1mg，每日2次口服，连用1～2周。A组加用水蛭粉5g，利福平300mg，每日2次口服；B组口服复方SMZ、红霉素，PPA三者选一。均30天为1疗程，各56例。结果：A组总有效率92.5%，B组31.9%。

    10水蛭在肾脏疾病中的运用。近年来水蛭在慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全与肾功能衰竭等肾脏疾病方面的临床应用，也取得了不同程度研究进展及成果。

    11单方使用水蛭的本草考证及其毒副作用的现代研究。我国医史上单方使用水蛭沿用已久，如《千金方》、《经验方》、《中药大辞典》等古今医书上均有记载。历代医家使用水蛭单味药治疗瘀证，并多用吸血水蛭。但是因受当时各方面条件限制，在治疗疾病的范围上存在一定的局限性。有关水蛭的毒性，历代医家众说纷纭。现代科学研究已证明：水蛭的毒副作用极小，在一定的剂量范围内，其毒副作用，远远小于其有效剂量。

实验研究

    1欧兴长等应用835-50型氨基酸分析仪，测定了10种与医药有关的水蛭的氨基酸含量，其中包括《药典》上收载的三种水蛭：宽体金线蛭、日本医蛭和尖细金线蛭。

    2水蛭对系膜增殖性肾炎蛋白尿、脂质代谢及凝血机制的影响。对31例原发性肾小球肾炎患者，随机分组，观察了水蛭(Ⅰ)对肾炎患者血生化指标，尿酶及临床表现的影响。结果显示：水蛭Ⅰ口服每天9g，治疗4周后，尿蛋白明显减少，血浆白蛋白明显上升，胆固醇和甘油三酯明显下降(P＜0.01或0.05)；但血小板计数、部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和出凝血时间无明显变化(P＞0.05)；尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶明显下降(P＜0.01)。说明水蛭(Ⅰ)具有缓解肾小球肾炎蛋白尿和减轻肾实质损伤的作用。

    3应用水蛭药膜治疗复发性口疮的临床观察。用水蛭(Ⅰ)100g磨成细粉，放入600ml水中，加热至100℃10分钟。室温下浸泡24小时，过滤，滤液浓缩至300ml，加入聚乙烯醇基质，制成药膜。实验(A)组30例，每日于患处贴敷3次；对照(B)组30例，口服维生素B2、维生素C、甲硝哒唑。结果：A组痊愈时间2～5天，平均3.2±1.11；B组7～14天，平均11.06±2.32天，P＜0.01。

    4水蛭治疗原发性肾病综合征高粘滞血症。治疗组38例服每粒含水蛭0.25g的胶囊剂加泼尼松(Ⅰ)，乙组单用泼尼松(Ⅰ)。两组均不用其他抗凝药。结果：甲组与乙组相比，血浆粘度恢复正常天数，尿蛋白消失天数及水肿消失天数均明显减少。

    5水蛭的抗血栓作用观察。水蛭提取液(Ⅰ)能明显地使体外血凝块消蚀呈沙粒状。大鼠实验连续灌胃给药7天后，制造颈动—静脉血流旁路，可测得血栓湿重及干重均减轻，但对血栓的长度及红细胞压积无明显的影响，还测得水蛭提取液(Ⅰ)可使全血或血浆粘度值及血小板聚集率均降低。

    6复方水蛭胶囊药理作用初探。实验研究发现：复方水蛭胶囊明显对抗氯化钡及乌头碱诱发的大鼠心律失常；显著缩小家兔实验性心肌梗塞范围，降低ST段的异常抬高，减少病理性Q波的发生；还可显著降低高切变率下的全血粘度。以水蛭为主，辅以维生素C组成复方水蛭胶囊(Ⅰ)。此为一合理的中西药组方，能明显抑制食饵性AS兔主动脉内膜AS斑块形成，减轻内膜增生和脂质沉积；其作用强于水蛭，而且用量小，副作用小。

    7与黄芪、川芎等合用对家兔血小板粘附的影响。将黄芪、川芎等和水蛭等按一定比例制成口服液(Ⅰ)，将Ⅰ及阳性对照药噻氯匹定(Ⅱ)均取3个剂量组，每组家兔5只，灌胃给药2.0ml／kg体重，每12小时给药1次共12次。Ⅰ与Ⅱ3种剂量对血小板粘附率均有明显的抑制作用P＜0.01。

    8水蛭、土鳖虫水提物对离分子葡聚糖所致大鼠血瘀模型的纤溶系统的影响。中药药理实验结果研究证明：水蛭(Ⅰ)、土鳖虫(Ⅱ)均能延长凝血时间，Ⅰ的作用优于Ⅱ，Ⅰ还能增加纤维蛋白原的含量。Ⅰ、Ⅱ均能降低纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)的活性，纤溶酶原激活(t-PA)的活性升高。

 

当代名医运用水蛭经验摭拾

    水蛭性平，咸苦有毒，具逐瘀破血之功效。早在《神农本草经》中就对水蛭的疗效有所记载，但《本草经集注》以后，有些本草谓其有毒，甚至“有大毒”，使其临床应用受到了－定限制，唯清末张锡纯对水蛭运用有所突破。当代受张氏启发本品应用颇为广泛，本文则择要介绍部分名医的用药经验。

     王为兰

     王为兰老中医治疗中风半身不遂，认为若瘀血较重必须用破血力量较强的药物，经反复比较、筛选，发现水蛭最为理想。他在实践中发现水蛭水煎服，未见显效，而改为粉剂大量冲服方显奇效。对于产后恶露不绝、腹痛拒按、血块紫黑者，王老依通因通用之法，用一味水蛭攻逐瘀血，药精力专，取效快捷。如治孔某，单用水蛭粉30g冲服，1日2次，日总量达60g。服药l天即有烂肉样物从阴道排出，出血量反而增多，但腹痛明显减轻。次日再服，血量减少，3日而愈。治疗结节性红斑，认为只用清热解毒凉血散瘀药，疗效虽佳，但复发率较高，若在原方基础上加用水蛭粉，则少有复发，共治10例，随访1年，无1例复发。

     在水蛭用法方面，王老强调以生用晒干研粉为佳，不可油炙或焙干，入煎剂效果差，而改用水蛭粉冲服，破血之力明显增强。在用量方面，历代医家皆主张不宜大，而王老体会从小剂量1．5g开始，直至增到30g，均未见任何不良反应。因此认为，水蛭破血之力平和，可根据病情，在1．5～30g之间选择运用。

     颜德馨

     笔者业师颜德德馨教授认为不论瘀血是何种原因所致，均可选水蛭投之。一般新病瘀血多实，宜峻剂攻瘀，祛瘀务净，以免残废羁留，造成后患，故用水蛭剂量宜大，使瘀血骤化，然后渐次减量，以祛残留之瘀。久病之瘀多虚，宜峻药缓攻，缓缓图治，以免攻伐太过，耗伤正气，故初用水蛭，剂量宜小，待有动静，渐次加重，使瘀结之凝血缓缓消散，达到气血调和的目的。如治中风，每宗“头为诸阳之会，唯风可到”之说，取水蛭配菖蒲、蒲黄、川芎、通天草等以通窍活血；治胸痹，则根据其“阳微阴弦”之病机，取水蛭配黄芪、党参、葛根、丹参等以益气活血；治癃闭，则以“气化则能出焉”为准绳，取水蛭配乌药、小茴香、泽兰、益母草等以行气活血；治血管瘤，仿“坚者削之”之意，取水蛭配延胡索、生牡蛎等以散结活血。用法用量方面，多以生水蛭粉装入胶囊口服法，每日l～6g。

     李祥云

     李祥云教授用水蛭治疗妇科病，善将其与地鳖虫配伍，做为子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管炎变阻塞治疗的常用药。与当归、川芍、赤芍、凌霄花等合用，用于妇科盆腔手术后血栓性静脉炎、黄素化卵泡不破裂综合征、闭经、人流术后宫腔粘连等，收效显著。常用剂量为9～12g，临床未发现明显副反应。

     杨牧样

     杨牧样教授用生水蛭治疗脑血管病，疗效显著。他认为脉络瘀血阻滞是脑动脉硬化症整个病机过程中的终端结果，特别是对于病程较久、瘀血征象明显者，善于运用生水蛭以活血逐瘀、搜剔络邪。治疗脑出血也当活血逐瘀，而一般活血通络之品如桃仁、红花、赤芍、地龙等疗效均不甚理想，通过长期摸索，他发现生水蛭能破瘀血而不伤新血，用于治疗脑出血恰合病机，较为理想。并强调运用愈早，颅内血肿吸收、神经功能恢复愈快，可减少病残率、降低死亡率。对于动脉硬化性脑梗死，强调本病脉络瘀阻较为严重，应加用生水蛭胶囊，以尽快祛除脉络瘀滞，恢复脏腑肢体功能，缩短疗程。杨教授强调水蛭宜生用，每日用量6～8g，并体会到水蛭药性平和，祛瘀之力甚宏，而几无伤正之弊。但因本品腥味甚大，入煎、散，常致人恶心呕吐，故提倡生水蛭研成细粉，装入胶囊，汤药送服。

     周玉朱

     周玉朱教授用水蛭治疗硬化性胆管炎、脱疽、硬皮病、甲状腺腺瘤等外科病症属血瘀证者。临床表现为患处变硬、凹陷，或为肿块，或有条索状物，皮色紫暗或苍白，伴有疼痛，痛有定处，舌质暗，脉涩，或结代，或细弱。常用炙水蛭20～60g，配土鳖虫、泽兰、刘寄奴、苏木、红花治疗硬化性胆管炎；配威灵仙、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺治疗脱疽、硬皮病；配白附子、旋覆花、牡蛎、制半夏、陈皮治疗甲状腺腺瘤。水蛭破中有补，即使对因虚致瘀或血瘀体弱者也可应用，或配伍补养气血之药为助。

     刘复兴

     水蛭善破血化瘀，众人皆知，刘复兴主任则发现水蛭可消水肿，尤善消久肿不退之全身水肿，正虚者佐扶正之品，如在补阳还五汤中用水蛭替地龙，化瘀散结更佳。如治汤某，男，74岁，因红皮症、多形性日光疹2年，伴头、面四肢肿甚1月，予荆芩汤加白藓皮、地肤子、土茯苓、茵陈、刺蒺藜、藿香、佩兰，3剂，2日1剂，水煎服，日2次；复诊痒减，但水肿仍甚，去方中藿、佩，加水蛭，2日1剂，3剂肿消痒止。

     翟明义

     翟明义老中医临证用水蛭治疗各科疑难杂证如慢性肾炎蛋白尿、脉管炎、深部静脉炎、下肢静脉曲张、心脑血管病、脾脏肿大、淋巴管炎等均有良好疗效，常用量15～30g。