拇指功能占手部的 50%，掌腕关节功不可没！

拇指的掌腕关节由大多角骨和第一掌骨的基底组成。呈双凹马鞍形关节，即第一掌骨底为前后凹、侧方凸的关节面，大多角骨远端为前后凸、侧方凹的关节面。

关节囊薄而松弛，关节周围有韧带加强，活动度较大，它在拇指外展-对掌运动中起主要作用，拇指大部分活动都依靠掌腕关节，拇指掌腕关节是拇指稳定和活动的基石。

另外其两个关节面不是紧密相贴的，在拇指伸直、外展时，掌腕关节的尺、掌侧可有分离；反之关节桡、背侧有些分离。

上图为拇指外展、对掌运动。

尽管马鞍形关节提供了一定程度的骨性稳定，但由于其旋转运动，还是需要依赖关节囊和周围韧带来加强其稳定性。

掌腕关节周围主要有五条韧带，即

• 前斜韧带，又称为掌侧韧带；
• 后斜韧带，又称为背侧韧带；
• 桡背韧带，又称为外侧副韧带或桡侧韧带；
• 尺侧副韧带；
• 第一骨间韧带。

在掌腕关节背侧有伸肌腱，掌侧有大鱼际肌，均有加强关节囊作用，但又不限制关节活动。

上图为第 1 掌骨基底骨折。奈特人体解剖学图谱

在临床上我们常能看到，第一掌骨基底很小的骨折即能造成第一掌骨基底严重的脱位（Bennett 骨折脱位），即骨关节破坏以后、韧带撕裂、拇长展肌腱牵拉所造成关节不稳定。

拇指掌腕关节不稳定可由多种原因引起，包括创伤性脱位、各种高强度活动、慢性损伤和微小创伤累积。

关节不稳临床表现为握力和捏力减弱，进一步进展会出现拇指掌腕关节炎，导致的疼痛通常发生在鱼际肌的近端边缘，会严重影响拇指的功能。

拇指掌腕关节是骨关节炎的好发部位，多见于中老年人，针对关节不稳患者重建韧带、恢复关节稳定性，防止病情进一步发展尤为重要。

完整的询问病史和细致体格检查以及充分的影像学检查对于正确评估关节不稳定是很有必要的。拇指掌腕关节不稳定患者治疗方案包括闭合、经皮或开放复位，以及多种韧带修复和重建技术。

上图为第一掌腕关节韧带重建，恢复关节稳定性。DOI：10.5435/JAAOS-D-21-00310

拇指的掌腕关节除具有屈曲、伸直、内收、外展动作外，还有旋转运动，所以可使拇指对掌，是拇指的关键性关节，在手部功能中起到十分重要作用。

作者：张成

排版：景胜杰

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参考文献

[1] 李建峰，吴金英，李海雷，等. 拇指腕掌关节韧带的解剖学特点及其临床意义 [J]. 中国临床解剖学杂志，2016,34(6):605-608

[2]Rabinovich RV, Polatsch DB, Shin SS, et al.Thumb Carpometacarpal Instability[J]. J Am Acad Orthop Surg,2021,29(22) :943-950

[3] 奈特人体解剖学图谱