腘窝囊肿不就是个水泡吗？还真不能小看这个「 皮包水 」

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腘窝囊肿（Popliteal cyst），是腘窝内滑液囊肿的总称，是最常见的腘窝肿块。作为一种常见的膝关节疾病, 在1877年, 由Baker医生详细描述了这一疾病, 所以又叫贝克囊肿（Baker’s cyst）。

腘窝内滑液囊很多，腘窝囊肿多数发生在腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，并常与关节腔相通。除此，还可发生于股二头肌、半腱肌、韧带和关节囊。

腘窝囊肿可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病，如慢性损伤等引起，但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年人发病，则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。

损伤机制

机制：较流行的观点是单向流通的“阀门机制”。

目前研究发现,腓肠肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长4～24 mm的水平裂隙样结构,当关节腔内的压力异常增高时,关节液会自此裂隙流出,使滑囊膨大。而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制保证了关节液进入囊内的单向流通, 而难以由囊内反流入关节腔。正是这种机制存在, 使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大, 而很少会自然消失。

  正常腓肠肌内侧头与半膜肌滑囊

腘窝囊肿形成机制

综合文献报道继发性腘窝囊肿病因大概有：半月板损伤、关节退行性变、滑膜炎及滑膜增生、滑膜皱襞综合征、游离体形成、前后交叉韧带损伤、关节内感染、髌骨软骨损伤等,以半月板损伤最常见，半月板损伤常见于内侧。

临床表现与体征

1.腘窝囊肿常见于35～75岁人群, 男性多于女性，常伴有膝关节炎性疾病。

2.因腘窝囊肿本身引起的症状往往与其大小有关，较大时，腘窝囊肿最常见的症状为腘窝处憋胀感和膝关节后内侧疼痛，较小时，患者可能无症状，在不经意间触及腘窝部包块。

当囊肿较大时, 患者会觉膝关节屈伸受限, 并且在活动或劳累后更加明显。当膝关节过伸时, 能明显触摸到囊肿紧张, 屈曲时又会变得柔软, 这个体征被称为Foucher征。

当腘窝囊肿较大时，压迫到周围的血管时，会导致下肢静脉阻塞，并出现下肢水肿；压迫到周围肌肉时，会导致局部肿胀，肢体远端水肿甚至出现类似于血栓性静脉炎或深静脉血栓的症状。

压迫胫后神经或腓总神经可致周围神经病。当囊液快速积累，囊内压力急剧升高时，可能会导致囊肿破裂，囊液会刺激周围组织产生炎症反应，类似于血栓性静脉炎，比如：膝关节及小腿的剧烈疼痛，局部肿胀及红斑等。

3.体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤、其他组织不粘连。膝关节最大限度伸直时，肿胀最明显，张力增高而变硬，屈曲时，缩小或不见，张力降低而变软。

辅助检查

X线检查

最为简单易行, 但往往只能观察到一些腘窝囊肿的伴发病变，如骨性关节炎、膝关节游离体等等。

超声检查

超声对于诊断囊性疾病有着独到的优势，其特点为可动态重复观察、简单方便、经济、安全、无辐射，且超声能清楚的评估囊肿的位置、大小、形态，还能观察到囊肿与周围组织的关系。对于关节内病变的诊断，超声的价值比较有限。

MRI检查

是目前诊断腘窝囊肿的金标准，不仅能准确显示囊肿，了解囊肿开口与关节腔及周围结构的关系，还能观察到关节内其他并存的病变。对于指导手术方案和评估预后有重要意义。

治疗

对继发于膝关节内疾病的腘窝囊肿，首先应查明原发病并予以治疗，原发病治愈后，有的囊肿可自消，否则可在另一次手术中切除囊肿。

对单纯腘窝襄肿患者的治疗方案需要根据患者的症状及囊肿类型决定，对于无症状的腘窝襄肿可暂不处理，通常可自愈或进展十分缓慢。对于有症状的腘窝囊肿，可据患者病情及个人意愿，先行保守治疗，保守治疗后，症状未见明显好转的，可采取手术治疗。

保守治疗

包括适当的功能锻炼、理疗或超声引导下局部注射药物治疗。

很多学者使用超声引导下抽吸囊液结合局部应用皮质类固醇药物来治疗腘窝囊肿, 表示效果显著。

手术治疗

手术方式多样，但目前还没有研究证实腘窝囊肿的最佳手术治疗方案。

开放手术：手术多采取关节后方入路，手术时间短，但术中损伤血管神经等组织的风险较大、伤口恢复慢，瘢痕大，由于对组织剥离较多，极易发生关节粘连，术后恢复慢，复发率较高。  

关节镜手术：治疗效果好，手术损伤小，术后康复快，复发率低。

腘窝囊肿微创手术方法1：

经后内侧入口关节镜下清理后方组织后，观察到膝关节腔与囊肿之间的通道即横向裂隙样结构，通过此通道将刨刀伸入囊肿内，切除囊壁后将此通道扩大。

                 

                                      

腘窝囊肿微创手术方法2：

关节镜下清理后方组织后，观察到膝关节腔与囊肿之间的通道即横向裂隙样结构，将此通道扩大，恢复其双向流通。

腘窝囊肿微创手术方法3：                

经后内侧入口关节镜下缝合囊肿与关节交通处，闭合囊肿与关节之间的交通，消除单向流通的“阀门机制”，经过一段时间后囊肿会自行消失。

当然还有其他术式，就不一一介绍了。

总的来说，腘窝囊肿只是一个关节内增生的滑囊组织，并非恶性肿瘤，只要诊断明确，针对囊肿情况和自身症状选择正确的治疗方案，一般可以达到良好的治疗效果。

排版：海藻

插图：作者提供

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