外踝骨折是一种常见的损伤，在存在关节穴不稳的情况下，需手术干预。腓骨短缩2 mm、外移1 mm或外旋5度的移位已被证明会增加整个踝关节的压力。这强调了在实现下胫腓联合解剖复位的同时，恢复腓骨长度、旋转和对线的重要性。2000年至2010年，老年人群中踝关节骨折的发病率上升了35%，与此同时，预期寿命和老年活动水平普遍增加。由于骨密度总体下降和术后伤口并发症总体增加，老年踝关节骨折的手术治疗面临特殊挑战。骨密度降低可使标准复位操作特别困难，因为它们通常依赖于用钳子和/或克氏针进行干骺端操作。几种外科技术已被描述来恢复短腓骨骨折或畸形愈合的适当长度。然而，这些技术大多需要足够的骨质量来操作和复位，切口近端延伸，和/或特定的器械。
对腓骨进行标准的外侧入路以暴露和清理骨折部位。腓骨锁定钢板使用锁定螺钉在最远端孔内固定远端骨折块，同时确保钢板近端与腓骨对齐。一个锁定套筒拧入骨折线远端的钢板上。然后，在腓骨骨折近端从上到下约2 cm处置入双皮质螺钉，骨外留钉尾出约16 ~ 20 mm。使用钳夹复位,复位骨折放置的尖头上锁定套筒和皮质之间的螺丝,夹钳旋转时产生的长度。(图1和2)。
图1所示。显示复位技术的临床图像。(A)钢板是固定远端片段使用锁定螺钉和锁定套筒连接板;双皮质螺钉在腓骨近端上、下放置。(B)在锁定套筒和双皮质螺钉之间放置复位钳，复位骨折。(C)钢板固定在腓骨近端，稳定复位。
图2。透视图像显示了复位技术。(A)复位钳置于锁定套筒和双皮质螺钉之间。腓骨缩短了，这可以从榫头的外侧塌陷得到证明。(B)通过牵拉复位钳和对齐良好的踝穴显示复位。
这种操作允许骨折牵开和旋转，以恢复适当的腓骨长度，而不依赖完整的致密皮质骨作为接触点。双皮质螺钉代替近端骨折碎片的皮质，在复位过程中通过复位钳对骨质疏松骨施加应力。一旦达到复位，立即放置骨折线近端钢板的螺钉以维持复位。透视下恢复腓骨长度和旋转。钢板与近端骨折块的固定按常规完成(图3)。该技术可用于各种固定方法，包括直接腓骨外侧钢板或抗滑动钢板，如图所示。
图3。最终的术中透视图像显示正位和侧位的踝穴和腓骨骨折复位。如图所示，下胫腓螺钉可以避过腓骨板以标准方式放置。
老年患者踝关节骨折的手术固定往往是一个特殊的挑战，因为面对骨质量差，标准的复位技术可能是不可能的。如果延迟手术治疗，则由于废用性骨量减少而进一步降低骨密度，同时由于软组织收缩而加剧腓骨短缩，上述挑战可能进一步加剧。因为伤口并发症的风险增加的老年人口,外科医生必须特别注意避免手术风险。随着老年踝关节骨折发病率的持续上升，应考虑特殊的手术技术来恢复腓骨长度并获得严重骨质疏松的解剖复位。
Weber和Simpson描述了一种技术，使用AO牵开器放置在固定骨折块远端的钢板和固定钢板近端置入腓骨的双皮质螺钉之间。该技术需要延长切口明显的，当使用AO撑开器时，旋转复位可能是困难的。同样地，Ward等人描述了一种将AO牵张器放置在骨折或截骨部位两侧的2mm克氏针上的技术。这种技术依赖于良好的骨质量通过单一的克氏针单平面撑开，单平面撑开限制了旋转复位。Ye等人描述的类似技术使用两个皮质螺钉之间的椎板撑开器，一个穿过远端骨折块，另一个穿过胫骨。这种技术允许旋转调整，但可能不适用于骨质疏松的骨骼，因为力是通过腓骨远端一枚螺钉传递的，复位必须由2mm克氏针维持。
这里介绍的方法使用一个锁定套筒和锁定螺钉放置到远端骨折碎片以及双皮质螺钉通过近骨折端，这允许所需的延长力通过多个接触点传递。通过使用复位钳来操作锁定套筒和双皮质螺钉，外科医生使用现成的设备，并通过许多外科医生已经熟悉的钳夹来实现复位。这个动作同时恢复了适当的长度，同时也允许旋转调整，以确保解剖复位。鉴于严重的骨量减少，骨嵌插往往发生在骨折部位。根据作者的经验，使用这种技术复位长度后，骨折部位经常需要植骨。虽然骨折部位的相关粉碎可能是相对禁忌症，但作者发现，只要改变锁定套筒和双皮质螺钉的相对位置(以防止螺钉切出)，就可以有效地使用。
总之，腓骨长度的恢复对于保持的踝关节功能至关重要。在骨质量差的情况下，实现腓骨远端骨折的解剖复位可能特别困难，因为通过先前描述的技术可能难以实现充分的骨碎片复位。本文介绍的技术，使用锁定套筒和双皮质螺钉作为杠杆点在严重骨质疏松的腓骨骨折中使用，为处理这一困难和日益常见的临床情况提供了一个不错的选择。
文献来源：Reduction of Weber B Fibular Fractures in the Setting of Severe Osteopenia: A Technique Tip
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