腰椎小关节的神经解剖

腰椎关节突关节（zygapophyseal joints）或称小关节（facet joints）是真正的滑膜关节，也是腰痛的潜在病因。研究表明，15-45%的腰痛来自于腰椎小关节，也称之为小关节源性腰痛（facetogenic pain）。

解剖学研究表明：每个腰椎的小关节接受来自同一水平和上一水平的脊神经背侧支（后支）所分出内侧支的双重神经支配。

例如：

L4-L5小关节的下极接受L4内侧支（位于 L5水平）的支配，而L4-L5小关节上极接受L3内侧支（位于L4水平）的支配。

L5-S1小关节的下极接受L5背侧支（位于S1水平）的支配，而L5-S1小关节上极接受L4内侧支（位于L5水平）的支配。

临床上，最常受累的腰椎小关节是L4-L5和L5-S1，而支配这两个关节的神经（L3、L4内侧支和L5背侧支）是最常见的诊断（小关节阻滞）和治疗靶点（射频消融术）。一般来说，L1-L4脊神经内侧支沿上关节突与横突交界处的横突基底部走行，而L5背侧支位于S1上关节突基部的沟中（通常在小关节下极发出L5内侧支）。

小关节源性腰痛发病常常是隐秘的，其典型疼痛是以腰椎旁区域为中心的非根性疼痛，可引起大腿后侧的牵涉痛，但很少累及膝以下。

小关节源性腰痛分布图，其中腰椎旁区域和臀部是最常见的疼痛位置。

腰椎小关节阻滞和射频的靶点位置：

L5背侧支的靶点位置在骶骨翼和骶骨关节突交界处；

L4内侧支的靶点位置在L5上关节突和横突交界处；

L3内侧支的靶点位置在L4上关节突和横突交界处。

参考文献：

Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol. 2013 Apr;9(4):216-24. 

Hao D, Yong RJ, Cohen SP, Stojanovic MP. Medial Branch Blocks and Radiofrequency Ablation for Low Back Pain from Facet Joints. N Engl J Med. 2023 Dec 21;389(25):e53.