解剖特点
解剖:
第5跖骨位于足的最外侧,是外侧纵弓及足横弓的重要组成部分,在足部应力传导、负重缓冲及维持侧方平衡方面起着至关重要的作用。
肌腱:
损伤机制
主要是足跖屈、内翻时受到肌腱的牵拉,这种损伤机制也可引起踝关节外侧韧带损伤(注意避免外踝疼痛患者的漏诊),也可伴发于外踝尖部撕脱骨折。
第5跖骨基底部骨折X线正位片(A)及斜位片(B)示,第5跖骨基底部横形骨折线(白长箭),断端无明显错位
分型
Ⅲ区:近端骨干的应力性骨折,有前驱症状,多见于运动员。
第五跖骨骨折
Ekrol 和 CourtBrown对Ⅰ区骨折进行了细分:
Torg 等根据影像学检查和愈合潜力将Ⅲ区应力性骨折分为3型:
保守治疗
手术治疗
克氏针张力带固定:
A:术前X线片示第五跖骨基底部骨折并移位;B:术中行闭合复位空心螺钉内固定的透视照片;C:术中透视下行闭合复位空心螺钉固定的大体照片;D:术后X线片示骨折复位满意,固定可靠。
微型锁定钢板固定:
前、后、侧面观
e、f: 以第5跖骨粗隆顶点为解剖标志放置弓齿锁定板,恢复第5跖骨近端解剖
a~d: 1 区粉碎性骨折,骨块移位>2mm,关节面波及>30% ,且为多块碎骨块,常规螺钉固定困难;e、f: 采用弓齿锁定钛板复位内固定方式,术后8周X线片提示骨折解剖复位,骨折线消失,骨折愈合
左图:术前;右图:术后1个月
第5跖骨基底部陈旧性撕脱骨折带线锚钉内固定手术前后X线片▼
左图:术前;右图:术后1个月
手术并发症
骨折不愈合:保守治疗和手术治疗均可能出现的并发症。Glasgow等认为, 术后早期剧烈的身体活动会引起延迟愈合和再骨折,因此术后患肢制动显得尤为重要。如果出现延迟愈合,使用脉冲电磁场可加快第五跖骨近端骨折愈合速度;髓内螺钉固定联合冲击波为第五跖骨干骺端骨折不愈合提供了一种有效的治疗方案;Furia等通过内窥镜引导,清除骨不连部位并进行骨移植,在关节镜瞄准装置引导下置入螺钉,无需进行广泛的软组织剥离,并能够评估第五跖骨近端关节状况同时治疗关节内病变。
参考文献:
[1]左照光.刘曦明.第五跖骨近端骨折治疗研究进展[J].华南国防医学杂志,2019,33(12)
[2]肖凯等.尺骨远端锁定加压钩板治疗难治性第5跖骨近端I区骨折[J]. 中国矫形外科杂志,2016,24(6)
[3]邹专等.经皮复位空心螺钉固定治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折[J].外科研究与新技术,2021,10(2)
[4]齐秀春等.带线锚钉内固定结合桃红四物汤口服 治疗第五跖骨基底部撕脱骨折[J].中医正骨,2020,32(12)
[5]UpToDate.第五跖骨近端骨折专题.链接:http://nj.sxsrsc.com/rwt/257/https/P75YPLUWPB4G83DBPSTT6Z5P/contents/zh-Hans/proximal-fifth-metatarsal-fractures?search=Fifth%20metatarsal&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
[6]书名:人体解剖学.作者:马军,骆降喜.出版社:湖北科学技术出版社.出版时间:2014-09
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