卢冰
四川省人民医院骨科副主任，曾先后在香港、德国、法国、美国等多个国家地区学习创伤及关节镜技术，对各种复杂创伤及微创治疗有着丰富的临床经验。现为中华医学会骨科分会创新与转化学组委员，SICOT（国际矫形与创伤外科学会）第一届创伤学组、肩肘学组中国委员，中国医师协会骨科分会青年委员，中国医师协会骨科分会箐英会创始会员，中国医疗保健国际交流促进会骨科创伤学组、肩肘外科学组委员，中国医药教育协会骨质疾病专业委员会第一届委员，四川省医学会骨科分会手显微外科专委会常委、四川省医学会骨科分会创伤学组委员，四川省康复医学会骨与关节康复专委会常委，四川省医师协会骨科分会常委及秘书长。
肱骨近端骨折发病率
占全身骨折的5%，占肱骨骨折的45%
女性发病率高，是男性的2倍
两个高峰，一个是30岁左右，高能量损伤，常合并其他脏器损伤或骨折；另外一个高峰是60所以以上，且该年龄组的发病率在近30年增长了近3倍。
骨折NEER分型
在Codman分型基础上提出。根据肱骨近端四个解剖部位？之间的相互移位关系来分型。
I型： 一处或多处骨折，相互之间移位小于1cm或旋转小于45°
II型：一处或多处骨折，一处骨折有超过1cm或旋转大于45°的移位
III型：两处骨折移位超过1cm或旋转成角大于45°，其中包括肱骨头自关节盂内脱位
IV型：四个解剖结构相互关系均有明显移位，包括肱骨头脱位，肱骨头处于游离状态，主要血供丧失。
保守治疗和手术治疗
文献报道，80%的肱骨近端骨折保守治疗效果良好：
肱骨头无脱位
嵌插骨折
肱骨头最低限度的内翻和外翻成角
骨折未累及关节面
大小结节无移位
患者身体不能耐受手术
锁定钢板
近端髓钉
关节置换
如何根据骨折类型和患者具体情况选择合适的治疗方法？
肩袖
冈上肌 －外展和外旋
冈下肌 －外旋
小圆肌 －外旋
肩胛下肌 －内旋
三角肌 －外展
优势：角度稳定性，螺钉钢板形成独立单元，不需要通过骨与钢板之间的摩擦力获得稳定
病例1
男性，46岁
术后
术后三个月
病例2
女性，80岁
喙肩韧带
肱二头肌长头腱
喙突
髓内固定抗内翻应力强
微创操作、避免了三角肌止点的剥离
直钉设计，避免了肩袖损伤
胸大肌三角肌间沟入路
病例3
女性，74岁
病例4
男性，27岁
术后
术后1月
病例5
女性，67岁
术后、术后三个月
病例6
女性，67岁
适应症：
高龄患者
3部分、4部分骨折
骨折脱位
肱骨头劈裂骨折
有争议
假体柄设计
肱骨头设计
病例7
男，82岁
术中、术后和术后1个月
病例8
女性，72岁
术后、术后2个月、术后3个月
病例9
男，77岁
术后和术后2个月
特殊病例
骨折脱位伴臂丛神经损伤
男性，63岁
术后康复
肱骨近端粉碎骨折后的肩关节脱位需要外展支架保护6周；
6周后开始做弯腰下的患肢钟摆和旋转运动；
3月后根据恢复情况行健侧肢体辅助下患肢提高，扶墙下蹲等运动；
置换：后肩关节功能的恢复需要时间较长，需要有足够的随访时间和医患良好的配合。
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