大家都知道老中医有“望闻问切”，有的医生看看舌苔，摸摸脉，对病情就有数了。而我们的物理治疗师其实也有我们的“望闻问切”，可能每个治疗师都有自己擅长的评估方式。比如：经验判断、肌肉功能、触诊、结构、关节活动（生理和附属）、动作模式、神经支配区域等不同方面入手。
而我个人在评估病人的疼痛时，比较常用的是从肌肉功能角度进行判断。而这一判断方式其实是成套路、有体系的。在今天的文章里，我会详细说明，对照中医的“望、闻、问、切”来类比，来评估患者是何种疼痛。
文章导读
1、望：从进门姿势进行疼痛预判
2、问&闻：患者语言透露重要信息
3、切：测试肌肉功能的3种方法
望：从姿势进行疼痛预判
当一个病人进来的时候，评估已经开始了，这时候可以观察患者的体态，如果是一个急性损伤的患者其表现会更为明显。
比如，躯干屈曲伴右侧侧屈，这是属于典型的腹侧肌肉损伤所引起。原因是这样的患者处于保护性痉挛的姿势，根据姿势我们就能看出这样的患者是右侧腹部肌肉的损伤。如果患者刚好右侧腰部疼痛，那可能的问题就是右侧髂腰肌或腹斜肌的损伤（颈部急性损伤一般也会伴随着颈部的侧屈）。
当然并不是所有的患者都能有非常典型的姿势，这还是需要鉴别的。
问&闻：患者语言透露重要信息
患者主诉的要点往往提示重要的信息。比如说：有些患者在讲自己在蹲下去搬花盆转身的瞬间发生腰扭伤，导致现在在床上翻身困难，站立时后仰困难。
这是腹斜肌损伤的典型的损伤特征，原因是腹斜肌在躯干屈肌、侧屈肌，在做下蹲起身加旋转的离心收缩时容易损伤，导致在被动拉长时而出现疼痛，尤其是表现在翻身和后仰的过程中。
又或者有些患者说久坐腰部疼痛，这是代表着髂腰肌损伤的特征，因为髂腰肌在长时间缩短的情况下出现损伤。
当然我们也会问到病人的损伤原因，疼痛加重、减轻的因素。
测试肌肉功能的3种方法
物理治疗师是如何”切脉”的？在这一部分里，我将详细讲述具体动手评估的方法。患者疼痛加重的因素无非是主动肌长期保持缩短，拮抗肌被动拉长，或者结构本身间隙变窄。
那么这两个加重因素：主动缩短和被动拉长。与之相对应的，分别就是力量测试和长度测试。
Ⅰ 主动缩短测试
这是我们在临床上最常使用的物理评估方法，在此举2个常见的肩关节的评估加以说明。
▼ 空罐（Empty Can）测试
患者手臂90°外展，接着内旋并前倾30°，检查者施以阻力，患者抵抗阻力外展，如出现无力或疼痛为阳性；提示冈上肌腱病变。
这个测试其实就是冈上肌和后三角肌抗阻收缩的测试。如果冈上肌损伤或后三角肌损伤，测试时肩关节会出现外展无力或疼痛的感觉。其主要的依据是冈上肌和三角肌是外展肩关节的主动肌，抗阻收缩则需要肌肉最大程度的收缩。
▼ 推离（lift off）测试
患者肩关节内收内旋，屈肘，将手背置于下背部。PT嘱托患者手抬离下背部，并且施加阻力。不能完成此动作时为阳性。这项检查可以检测肩胛下肌的肌力，并且可以观察肩胛骨的位置。这个测试也是依据肩胛下肌的内收内旋功能所设计的抗阻收缩动作。
上述就是我们常见的两个肩关节评估方法，主要设计的目的是根据主动肌的强烈收缩观察肌力和有无疼痛，这可以做为肌肉是否损伤的一个依据。
Ⅱ 被动拉长测试
这是造成多数疼痛的主要原因。很多人的颈、腰背部疼痛往往不是因为局部肌肉过紧，而是因为前侧肌肉太紧把后背肌肉过度拉长所造成的。当然，临床上我们通过很多被动拉长的动作去测试患者的损伤部位。
当患者在做右侧颈部旋转时，发现右侧颈部出现疼痛，那这个疼痛大多数是来源于右侧的软组织。而向右侧旋转则拉长了右侧向左侧旋转的肌肉，所以这样的疼痛往往来源于右侧的上斜方肌、胸锁乳突肌、前斜角肌和头半棘肌，通过简单的鉴别就可以了解最影响他头部右侧旋转受限的肌肉是哪些了。
接下来，我再举1个常见的肩关节测试，即抗阻内外旋测试，来进行说明。
▼被动内外旋测试
如上图，患者肩关节置于外展90°下，屈肘，做被动外旋动作，如果患者出现疼痛则说明患者内旋肌（肩胛下肌、背阔肌、大圆肌）损伤；内旋时，如果出现疼痛，则说明患者外旋肌（冈下肌、小圆肌）损伤。
这样的动作就是对肌肉的牵拉所造成的疼痛，在临床中应多予以鉴别。比如说，当躯干后仰时腰部出现疼痛，其实更多的时候是腹侧肌肉（腹肌和髂腰肌）被动拉长而导致的腰部疼痛。其实也是不能很好地理解被动拉长的意义。
上述的内容是我们从肌肉功能上所解释的物理评估，即常见的主动缩短和被动拉长的理解，后续会写一些关于结构上关节活动（生理和附属）、动作模式、神经支配区域等的评估理解。
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