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杜加斯( Dugas)征:又称肩内收试验搭肩试验。正常人将手放在对侧肩上,肘能贴胸壁。肩关节前脱位肘内收受限,伤侧的手放到对侧肩上,肘不能贴胸壁,此为杜加斯阳性。
肩外展疼痛弧:又称肩关节外展试验。肩峰下的肩袖有病变时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,在肩外展60°~120°范围内出现疼痛(图1)在此范围以外则无疼痛,也见于冈上肌腱炎。肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节外展150°~180°(图2)。
图1 肩外展疼痛弧
图2 肩锁关节疼痛弧
1.前屈上举征:检查者以手扶患侧前臂,保持上肢于中立位并前屈上举,使肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘,肩痛为阳性。常见于肩峰下滑膜炎,冈上肌腱钙化,肩袖损伤等。
2.前屈内旋试验:检查者将患肩前屈90°,屈肘90°,用力使肩内旋,使肩袖病变撞击喙突肩峰韧带;产生肩痛为阳性。
3.撞击试验:怀疑有肩袖病变的患者,在肩峰下注射1%利多卡因5~10ml后,再做肩外展,如疼痛及痛弧减轻或消失为阳性,提示有肩袖损伤。
肩关节稳定试验:分别在站立位和卧位时检查。
①直立位检查虑者坐或者站立,臂部放松下垂(如果患者未能完全放松可以向前弯腰45°),检查者一手固定肩胛颈部,另一手将患臂伸展并从后方给肱骨头压力,可试出肩前方不稳如向后推肱骨头,可试出肩后方不稳(图3)将肱骨向下牵拉时,可试出肩下方不稳。
②卧位检查:平卧位,患肩放在诊床边缘,外展90°,检查者支撑患臂。一手固定肩胛颈另一手握住肱骨近端向前后下方移动。受损的一方活动加大,并有滑出关节盂的感觉及疼痛,需双肩对比检查。
图3 肩关节稳定试验的直立位检查
冈上肌腱断裂试验:在肩外展30°~60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸。但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂。最初的主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。
落臂试验:检查时嘱患者站立,将患肢被动外展90°,而后放松并嘱患者缓慢放下,若出现患肢突然直落于体侧,而不能缓慢放下,为阳性。见于腱袖损伤或冈上肌腱炎(图4).
图4 落臂试验
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