脑脊液检查怎么看

来源：医学之声 作者：文哥

腰椎穿刺后的脑脊液检查怎么看

脑脊液

产生：脑室中的脉络丛 ，正常容量110~200ml，其生成速度为0.3~0.5ml/min，每日生成400~500ml。

分布：脑室 、蛛网膜 下腔和脊髓 中央管内。

循环：侧脑室 脉络丛→室间孔→第三脑室 →中脑导水管→第四脑室→正中孔和外侧→蛛网膜下腔→蛛网膜颗粒→上矢状窦→静脉系统。

颜色：无色透明。

性质：细胞外液，呈弱碱性

作用：维持颅压相对稳定、调节中枢神经系统酸碱平衡，正常脑脊液压力80-180mmH2O。

脑脊液检查目的：CNS感染性疾病诊断与鉴别诊断；脑血管疾病的诊断鉴别诊断；协助脑肿瘤诊断。

临床腰椎穿刺后的脑脊液检查一般包括测脑脊液压力，脑脊液常规、生化、结核涂片检查、墨汁染色找新型隐球菌、细菌培养+药敏。常规留2管，其余项目各留1管，共6管。此外根据病情不同还有寄生虫检查、细胞分类、找白血病细胞、涂片找细菌霉菌、寡克隆电泳等检查，临床一般同步查血常规及血生化，若可疑脑肿瘤送脑脊液脱落细胞学检查。

一、脑脊液常规：包括颜色、透明度、凝块、潘氏试验、红细胞数、白细胞数。

颜色

无色透明：正常，病毒性脑膜炎。

黄色：新生儿、陈旧出血、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症黄疸。

红色：穿刺误伤出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血。

绿色：铜绿假单胞菌性脑膜炎。

乳白色:化脓性脑膜炎。

褐色或黑色:CNS黑色素瘤、黑色素肉瘤。

透明度

透明：正常、病毒性脑膜炎。

微混:乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿未破裂。

混浊:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。

毛玻璃状:结核性脑膜炎。

凝块:化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎 等。

薄膜:结核性脑膜炎等。

凝块

正常脑脊液放置12～24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀。

凝块与纤维蛋白原的含量有关，化脑脑脊液在1～2h内凝固。

化脑、结脑、蛛网膜下腔梗阻等。

潘氏试验

蛋白定性试验：（-）正常或病脑；

（+）化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血、穿刺损伤等。

红细胞数

↑:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。

白细胞数

明显↑>200E+6/L：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎 、脑肿瘤、穿刺损伤。

中度↑<200E+6/L：结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑寄生虫。

正常或轻度增高:浆液性脑膜炎、病毒性脑炎、脑水肿等。

白细胞分类

正常脑脊液：淋巴细胞40-80%、单核细胞15-45%、中性粒细胞0-6%

中性粒细胞↑：细菌性化脓性脑膜炎1-20E+9/L；早期病脑、结脑、真菌脑膜炎＜1E+/9；反复腰穿、蛛网膜下腔注射、慢性淋巴细胞白血病、CNS转移瘤。

淋巴细胞↑：病毒性、梅毒性、结核性、真菌性脑膜炎，寄生虫病，混合细胞反应（浆细胞、巨噬细胞、单核细胞）。细胞数1E+/9作用。

嗜酸性粒细胞↑：真菌感染、寄生虫、过敏、急性多发神经炎、脑淋巴细胞白血病。

单核细胞随淋巴细胞增多而增多，巨噬细胞见于真菌、结核性脑膜炎。

二、脑脊液生化：钾、钠、氯、葡萄糖、微量总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶。

钾

正常：2.5-3.2mmol/L。

↑：新生儿产伤时、脑膜炎、癫痫、新生儿出血。

↓：低血钾时，心脏骤停后，脑、脊髓肿瘤。

钠

136-150mmol/L，

↓：脑卒中、癫痫、高血压病、慢性肾炎或肾变性、脑软化、脑膜炎等，其中在结核性脑膜炎时减少更显著

氯

正常：120-132mmol/L。

↓：呕吐、肾上腺皮质功能减退；流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细菌性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显；隐球菌脑膜炎。

↑：尿毒症、脱水、慢性肾功能不全、肾炎浆液性脑膜炎；生理盐水静脉滴注。

正常或轻度↓：病毒性脑炎、脑脓肿 、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等。

葡萄糖

正常值：2.5--4.5mmol/L。

↑：饱餐、静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病 、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

↓：急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

微量总蛋白

正常值：150-450mg/L。

↑伴白细胞↑，见于CNS感染。

↑伴白细胞正常：蛋白-细胞分离，见于颅内及脊髓肿瘤、椎管梗阻、急性感染性多发性神经炎、甲亢、糖尿病和铅、汞等金属中毒 等。

乳酸脱氢酶

正常10-25U/L。

主要与脑细胞坏死程度和细胞膜的损害程度有关。

↑：局部缺氧性坏死、细菌性脑膜炎、脑梗死、脑及蛛网膜下腔出血急性期，脱髓鞘病，原发与转移性脑瘤及白血病、淋巴瘤，颅外伤、脑脓肿、脑积水、CNS退化性变等。

腺苷脱氢酶

正常：0-8U/L.

↑：结核性脑膜炎。

三、 脑脊液找新型隐球菌和抗酸杆菌

（1） 新型隐球菌

又名溶组织酵母菌，存在于土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源性感染。在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。

感染途径：呼吸道、破损皮肤、肠道。

致病特点：为条件致病菌，免疫机能下降时向全身播散，主要侵犯CNS，真菌性脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿。

在脑脊液中的特点：可见圆形厚壁并围以厚荚膜的酵母样细胞，在沙保氏培养基上形成棕黄色粘液样菌落。

血清学：隐球菌荚膜多糖抗原，在已确诊的隐球菌脑膜炎患者，94%CSF和70%血清标本中可检出该菌抗原。

（2） 抗酸杆菌

抗酸杆菌又称分歧菌。该菌属无鞭毛 、无芽胞 、不产生内、外毒素。引起的疾病都呈慢性，伴有肉芽肿。分歧杆菌可分为结核分歧杆菌复合群、非结核分歧杆菌和麻风分歧杆菌三类。这类细菌在抗酸染色中能抵抗酸性酒精的脱色作用，可以被染成红色的细菌，故称为抗酸杆菌。

四、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、乙型脑炎脑脊液特点鉴别。

脑脊液

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

病毒性脑膜炎

隐球菌脑炎

外观

浑浊

无色透明或微黄、磨玻璃样，静置后薄膜形成

澄清透明

正常或微混，亦可为乳白、淡黄或红色

压力

＞200mmH2O

＞400mmH2O

正常、轻度↑

200-500mmH2O

白细胞

↑

＞1000E+6/L

↑

10～1000E+6/L

＜500E+6/L

细胞分类

中性粒细胞为主

淋巴细胞为主

早期多形核细胞，后期淋巴细胞为主

早期中性粒细胞，中后期淋巴细胞

蛋白定性/定量

（+++）、↑

＞1g/L

（+）、轻度↑，1～2g/L

轻度↑

中后期↑

葡萄糖

氯化物

↓

↓

正常

中后期↓

病原学

细菌：

肺炎球菌、

脑膜炎双球菌、

流感嗜血杆菌

结合分枝杆菌

涂片未找到细菌及真菌。

病毒-细胞分离

墨汁染色找到新型隐球菌

四、 实例分析

例1：

分析：腰穿提示脑脊液压力95mmH2O，颅内压正常，脑脊液生化提示微量总蛋白升高，脑脊液常规白细胞数＞200E+6/L，单核细胞98%，单核细胞增多常见于颅内感染性病变，涂片未找到细菌、抗酸杆菌及新型隐球菌，结合临床症状、查体，最后考虑诊断为病毒性脑膜炎。

例2：

分析：腰穿脑脊液压力89mmH2O，颅内压处于正常范围，脑脊液生化提示葡萄糖轻度升高，微量总蛋白轻度升高，考虑是患者有2型糖尿病，血糖水平高，脑脊液葡萄糖水平也高，且未发现细菌、抗酸杆菌、新型隐球菌。患者既往有脑梗塞病史，本次因再次脑梗塞住院，轻度的蛋白升高也可以解释。故不考虑颅内感染性疾病。