手术进行过程中，各种各样的监测设备也在同时运行，比如血氧、血压和心电监护等。
而在这些监测项目中，有一项很容易被我们忽略，那就是体温。体温是四大生命体征之一。人体的核心体温是持续、恒定的，常维持在36.2°C~37.5°C，临床上通常将核心体温低于36°C的情况称为低体温，而这种情况在麻醉和手术中都很常见。有文献报道，在进行手术的患者中大概会有50%~70%发生不同程度的低体温情况，特别是婴幼儿和老年患者，在大型手术和手术时间长的情况下更容易发生。其中，患者长期处于低温环境是造成术中低体温的首要因素。患者在进入手术室后，其体温便开始受到低温环境的影响。手术室的温度一般控制在22°C，并且采用快速空气对流，这对接受手术的患者影响极大，特别容易导致婴幼儿和老年患者术中低体温。并且，当进行全麻时，患者的意识丧失，下丘脑体温调节中枢的功能也丧失，同时患者肌肉松弛，产热减少。不仅如此，麻醉药物可以引起血管扩张，导致机体散热增加，最终导致体温下降。而手术时间越长、暴露面积越大、手术切口越大，以及患者的热量随水分流失得越多，自然也越容易造成患者的低体温。除此之外，术中常规的输液、输血、纱垫填塞和大量生理盐水冲洗组织都可以引起患者体温降低。据相关文献报道，手术时间超过2小时或全身麻醉超过3小时就能引起患者术中低体温现象。当然，患者术中出现体温降低还有自身的因素，比如患者自身体质比较差，术前禁食以及恐惧心理、情绪紧张都可以引起对外界刺激的敏感加强。虽然目前有部分心血管、神经外科等手术需要在低温的情况下进行，但常规手术术中低体温还是会诱发许多不良事件和并发症的发生。低体温能降低凝血酶的相关活性，同时使机体的血小板数量减少、功能减弱，诱发血小板释放肝素样因子发挥抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手术时间延长，增加患者术中的出血量和对输血的需求。重大创伤的患者更容易形成低温、酸中毒和凝血障碍三联征。其次，低体温会导致机体基础代谢的改变和药物代谢的延迟。低体温条件下，机体的基础代谢率进一步降低，多种药物的代谢和排泄时间都延长，从而使麻醉时间延长，影响患者苏醒和恢复。不仅如此，低温还可以增加布比卡因的心脏毒性，对多巴胺作用产生抵抗等。体温的降低能抑制心肌收缩力，降低心排血量，导致心肌缺血和心律失常的发生，如果体温＜30°C，还会出现室性早搏、室性心动过速，甚至室颤。同时，由于低体温降低了机体代谢率，机体对氧需求量减少，还能加重心脏缺血的形成。当机体体温降低时，血红蛋白对氧气的亲和力增加，体循环血液中的氧气不利于扩散到组织中，容易造成组织的缺氧。缺氧使得机体白细胞介素生成减少，体内促炎因子和抑炎因子失衡，同时降低了中性粒细胞的吞噬能力，使得机体的免疫力降低，从而增加了术中和术后感染的几率。一般来说，预防和纠正术中低体温并不困难，最重要的还是引起重视。术前，医生可以提前一天对患者病情、年龄、手术部位和方式、麻醉方式、心理状况等进行充分评估，看是不是有发生术中低体温的可能，并对此处理。同时，注重患者的心理护理，加强术前心理疏导，与患者进行充分的沟通。然后，我们应该在患者进入手术室前30分钟调整手术间的温度和湿度，以减少患者机体辐射散热。有研究表明，温度22°C~25°，湿度50%~60%的手术室内有利于患者保持体温和手术顺利进行。此外，还要减少患者不必要的暴露，必要时使用保温毯，尤其是对于老年患者，进手术室时最好使用保温棉被掩盖。另外，还可以事先对手术床进行升温处理，比如用电热毯和热水袋预热，根据需要及时调节温度，但最好在电热毯上铺一次性中单，以防漏电引起事故。而在对婴幼儿进行手术消毒时，由于暴露面积相对于婴幼儿质量比较大，可以在手术床边使用暖风机加温。如果术中要为患者输注液体药物或血液制品，可以事先对其进行加温和预热。不过，血液输注时温度要控制在36~37°C左右，以防血液成分受到破坏。当然，最关键的一点在于手术全程都要加强体温监测，尽早发现低体温，尽早给予保温处理。术后也要积极掌握病房环境温度，监测患者体温、心电，纠正水电解质紊乱，并充分供氧，补充热量。对于严重低温和心功能有缺陷的患者，尤其要注意。避免快速升温，最好每小时2°C~3°C。综上所述，术中低体温会造成一系列并发症，影响患者的预后和恢复。预防和处理低体温并不困难，却是手术室内每个医务人员都必须重视的工作。只有加强对手术患者的安全保障，积极采取有效的保暖措施，才能有效防止手术患者术中发生低体温，使患者能够顺利通过围术期，促进患者术后早日康复。1.李娟,隋丽娟,于英,等.术中低温危害及防治研究进展[J].当代医学,2017,23(16):199-200.2.宋玲玲.手术患者术中低体温的危害分析及预防措施[J],医药前沿,2017,7(13):178-179.3.程志能,张静,李璇,等.手术患者术中低体温的探讨[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(86):52-53.
