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给患者服用胃复安后,他居然「呆」住了
昵称P2u81
>《药理》
2019.12.09
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来源:
白球鹰医学苑
给患者服用胃复安后,居然会是这样。。。。
甲氧氯普胺
(胃复安)
是一种经典的止吐药,它有锥体外系的不良反应,早该被关注了。
临床案例
患者,女,24岁。因
「
头颈部后仰10小时
」
入院。
患者1周前因发热、呕吐,自行口服
甲氧氯普胺5mg,3次/天
;
阿莫西林0.5g,3次/天
。
5天后体温正常,呕吐症状略缓解,自行加大
甲氧氯普胺剂量至10mg,3次/天
。
2天后突发头颈部后仰,口周肌肉僵硬,舌体发硬,伴双眼球上翻、凝视,发病10小时来院就诊。
查体:体温37.2°C,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压125/80mmHg。
神志清晰,表情呆滞,言语模糊。头向后仰呈强直状态,颈部僵硬,两眼不自主向上凝视,伸舌居中,双上肢肌张力略增高、腱反射略亢进,病理反射未引出。
实验室检查:白细胞计数
5.7×10
9
/L,中性粒细胞0.87;
天冬氨酸氨基转氨酶38U/L,丙氨酸氨基转氨酶60U/L,C-反应蛋白480mg/L;血沉62mm/h。尿、便常规,心电图正常。
入院诊断:
甲氧氯普胺致锥体外系反应
。
立即停用该药,给予山莨菪碱10mg肌肉注射,并补液治疗。
1小时后上述症状消失。住院观察4天未复发,出院。
01
警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应
甲氧氯普胺为普鲁卡因胺衍生物,是多巴胺
D
2
受体的拮抗剂,有较强的中枢性和外周性镇吐作用,口服吸收快,作用迅速,极易通过血脑屏障。
早在
2015年,原国家食品药品监督管理总局
(CFDA)
就曾发布
「
警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应
」
的通报,告知医务人员要警惕甲氧氯普胺这一不良反应。
为什么甲氧氯普胺会引起锥体外系反应呢?
正常情况下,脑纹状体内多巴胺与乙酰胆碱是一对互相拮抗的神经递质,多巴胺对纹状体内神经元具有抑制作用,而乙酰胆碱具有兴奋作用,两者处于动态平衡。
甲氧氯普胺抑制锥体外系下行抑制系统中的多巴胺受体,使
乙酰胆碱的作用相对增强,从而出现锥体外系反应
。
锥体外系是运动系统的一个组成部分,主要功能是调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作等。
而
患者一旦出现锥体外系反应,会表现为:
帕金森综合征:出现肌张力增高、面容呆板、肌肉震颤、动作迟缓、流涎等;
静坐不能:以中年患者多见,出现坐立不安、反复徘徊;
急性肌张力障碍:多见于小儿患者,由于舌、面、颈和背部肌肉痉挛,患者会出现强迫性的张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍和吞咽困难等;
迟发性运动障碍:表现出不自主、有节律的刻板运动,出现口-舌-颊三联症
(如吸吮、舔舌、咀嚼等)
以及广泛性舞蹈手足徐动症样运动。
除了甲氧氯普胺
,临床上还有很多药物能引起锥体外系反应,
大致可以分为以下几类:
消化系统药物:多潘立酮、西沙比利、莫沙比利、拉米夫定、法莫替丁等;
抗精神病药物:氟哌利多、氯丙嗪、氟哌定醇、舒必利、利培酮、奋乃静、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等;
抗感染药物:甲硝唑、喹诺酮类抗菌药
(以左氧氟沙星、环丙氟沙星多见)
等;
抗感冒药物:泰诺、新康泰克、白加黑等;
其他药物:异丙嗪、苯海拉明、氨茶碱、复方安乃近、地西泮、氟桂利嗪、桂利嗪、利血平、谷维素、辛伐他汀等。
02
避免误诊,注意三方面
甲氧氯普胺引起的锥体外系反应,通常在
用药1天内
出现。
结合患者的用药史、用药后表现,以及无异常的相关辅助检查结果,再加上停药或治疗后症状减轻或消失,其诊断并不困难,最重要的还是避免误诊。
据相关文献统计,临床医生会对甲氧氯普胺引起的锥体外系反应误诊,
原因多在于这几个方面:
认识不足:许多基层医生和青年医生缺乏经验,对甲氧氯普胺所致锥体外系反应的症状、体征认识不足,警惕性不高。
思维局限:诊断时以局部症状先入为主,忽视了对病情综合分析,缺乏整体观念,只注重本专业的疾病。
病史询问不详:遗漏用药史,导致诊断重要线索的缺失。
所以,临床医生要
提高对甲氧氯普胺所致锥体外系反应的认识
。
而且诊断时,不能以局部症状先入为主,应该
整体全面地综合分析病史,避免孤立、静止地看待某症状体征
。
遇到以锥体外系症状体征表现为主的患者时,要
详细询问病史,特别是患者发病后的用药史
。
03
处理,从三方面入手
患者一旦出现锥体外系反应,
立即停药
当然是第一要步。
由于乙酰胆碱对多巴胺有拮抗作用,所以应用抗胆碱药物可以减轻或解除患者的锥体外系症状。抗胆碱能药物包括
阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱
。
其中,山莨菪碱对甲氧氯普胺引起的锥体外系反应
合并腹痛且无器质性病变
者疗效显著;东莨菪碱属中枢神经性抗胆碱药,对中枢神经的抑制作用相比之下更强,一般予以
0.3mg肌注
。
再加上甲氧氯普胺主要经肾脏排泄,可以同时给予
补液、利尿等
加速中毒药物的排泄。
另外,还可以对不同症状的患者给予
抗组胺药物
(如异丙嗪50mg肌注)
、中枢性肌肉松弛剂
(如地西泮10~20mg缓慢静推或静滴)
和抗焦虑、镇静药物等
对症处理。
在救治过程中,同样需要
密切观察患者的生命体征,对患者及家属进行心理疏导
。
经过以上对症治疗后,患者的锥体外系反应多数能在48小时内缓解。
参考文献:
[1]张蕾,王磊,李永军,等.甲氧氯普胺致锥体外系反应1例[J].人民军医,2016,59(10):1054.
[2]警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应(第66期《药品不良反应信息通报》)
[3]廖裔学.急性药源性锥体外系反应的诊断和治疗[J].柳钢科技,2017,(2):58-60.
[4]何幼英,任绍学,刘庆宏.甲氧氯普胺致锥体外系反应误诊19例分析[J].临床误诊误治,2013,26(7):102-103.
[5]高红梅,王亚莉,刘一栋.甲氧氯普胺致锥体外系反应1例[J].临床合理用药杂志,2013,6(16):80.
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