骨科患者围手术期贫血十分常见,常因合并老年营养不良、慢性失血性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、创伤等多种疾病导致术前存在不同程度的贫血。
如术前不能及时纠正患者的贫血状态,手术本身又会造成显性和隐性失血,则术后贫血将加重。术后贫血造成细胞、组织、器官缺血缺氧,增加输血率、感染风险、致残率及死亡率,易引发血液传播疾病并影响免疫功能,延缓术后康复,延长住院时间。因此,骨科手术患者围手术期贫血的诊断与治疗尤为重要。
一、概述
1、骨科围手术期贫血的发生率
荟萃分析显示骨科手术患者的贫血患病率
(来源:Shander A, et al. Am J Med, 2004, 116 Suppl 7A: 58S-69S.)
项目组数据库20308例资料显示术前贫血发生率:髋关节置换术男性为25.6%,女性为32.8%;膝关节置换术男性为30.2%,女性为25.3%;股骨头置换术男性为49.4%,女性为41.3%。提示中国骨科手术患者术前贫血发生率高于国外。
2、骨科手术围手术期贫血的危害
贫血是患者死亡率增加的独立危险因素之一
(来源:Herzog CA, et al. J Card Fail, 2004, 10(6): 467-472.)
贫血患者血红蛋白浓度越低,术后功能恢复越差
(来源:Lawrence VA, et al. Transfusion, 2003, 43(12): 1717-1722.)
⑤影响患者术后生活质量:出院时患者的Hb水平与术后2个月生活质量评分呈正相关。
3、骨科手术围手术期贫血的原因
二、骨科手术围手术期贫血的诊断
1、小细胞低色素性贫血
2、正细胞正色素性贫血
MCV正常(80~100fl)、MCH正常(27~34pg),MCHC正常(320~360g/L),Hb水平、红细胞数量平衡下降,为正细胞正色素性贫血。主要见于再生障碍性贫血、快速大量失血(包括创伤后或手术后失血性贫血)、某些溶血性贫血及肾性贫血等。此型贫血的诊断和治疗最为复杂,小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的早期均可表现为正细胞正色素性贫血。
3、大细胞性贫血
①伴网织红细胞大量增加的贫血(溶血性贫血、失血性贫血恢复期、营养性贫血治疗后的恢复期、化疗后骨髓造血恢复期);
②营养性巨幼细胞性贫血[叶酸和(或)维生素B12缺乏状态];
③其他原因相关的大细胞性贫血:骨髓增生异常综合征、肝脏疾病、酒精成瘾、药物使用后,如羟基脲、甲状腺机能减退症等。
4、地中海贫血
5、多发性骨髓瘤(MM)性贫血
三、骨科手术围手术期贫血的治疗
1、术前贫血的治疗
2、术中减少出血的措施
3、术后贫血的预防与治疗
本指南仅适用于骨科医师对骨科手术围手术期贫血进行快速有效的诊断和治疗,对于原因不明性贫血或难纠正的贫血患者应请血液科和相应基础疾病专科医师会诊。应用EPO或铁剂时应参照药物说明书,如遇不良反应时应立即停药并处理,不良反应严重时应请相关科室医师会诊。
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