哪些人群适合行保膝手术治疗——胫骨高位截骨术

胫骨高位截骨是在我国近年来较为盛行的保膝手术之一，主要用于治疗膝关节内侧骨关节炎合并膝内翻畸形，通过调节下肢力线，将膝关节内侧间隙的负重应力转移至外侧从而有效缓解膝关节疼痛，与人工膝关节置换相比，胫骨高位截骨保留了关节半月板、交叉韧带等结构，保存了关节功能，并且术后有较高的本体觉，此外，其中远期生存率接近人工关节置换。虽然该术式有着众多的优势，但是手术适应症是保证其疗效和生存率的关键，那么哪类膝关节疼痛的患者才适合行内侧开放胫骨高位截骨术治疗呢？

首先毋庸置疑的是该手术主要用于治疗膝内侧骨关节炎合并膝内翻，同时膝关节侧方稳定性良好，交叉韧带和半月板结构完整、功能良好（若有损伤可同期行关节镜下韧带重建、半月板切除、缝合成形术等）。

其次是年龄，该术式适合较年轻的的患者，通常建议男性年龄＜65岁，女性＜60岁，非绝对年龄，具体应根据骨质条件，一项国外研究进行平均9.6年的随访，多因素cox回归分析表明大于65岁的患者行该术式治疗的失败风险将增加2.3倍。另外一项研究结果显示，65岁以上的患者行该术式治疗，每增加一岁，其失败风险将增加7.6%。

  对于体质量指数（BMI），目前尚存一定的争议，大多数医师提倡BMI＜30，BMI正常值为18.5-24.9 kg/m2，国外多项研究发现，BMI＞27.5-30会增加手术失败风险或影响手术疗效，但也有纳入339例膝关节的研究表明BMI＞30并不是远期生存率的影响因素。

  最后再来谈谈关节活动度，我们比较建议膝关节屈曲应＞90°，屈曲挛缩畸形应＜10°。为什么屈曲挛缩畸形较大不适宜行该手术呢？因为该手术过程中仅对内侧副韧带浅层进行松解，难以对膝周其他软组织松解，同时手术本身可能会增加胫骨后倾角，不利于挛缩畸形的恢复。该手术仅仅能矫正内翻畸形， 而屈曲挛缩畸形则需要通常术后持久的功能锻炼来矫正。

  对于合并有症状的髌股关节炎和膝外侧骨关节炎，应行人工膝关节置换术。目前胫骨高位截骨术已逐渐发展为较为成熟的膝骨关节炎治疗术式，应严格做好术前计划和把握手术适应症，方能取得良好的临床疗效和远期生存率。

尤某，女性，57岁，因双膝疼痛20余年前来就诊，诊断为双膝骨关节炎并内翻畸形，综合患者情况予行左膝胫骨高位截骨+右膝单髁置换术，术后2年复查时患者诉双膝疼痛缓解。