骨松椎体骨折的药物选用、手术技巧，一文搞懂

骨质疏松性椎体压缩性骨折 (OVCF) 是骨质疏松性骨折中最常见的骨折，且骨折后骨愈合过程缓慢，再次发生骨折的风险很大。

为系统性了解 OVCF 的诊断治疗，我们邀请了山东大学齐鲁医院脊柱外科陈允震教授，为我们讲授「骨质疏松性椎体压缩性骨折的规范化治疗」。

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OVCF 偏爱绝经后女性

2018 年卫健委发布的首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示：骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题，中老年女性尤甚。50 岁以上女性患病率达 32.1%，远高于同龄男性的 6%，而 65 岁以上女性骨质疏松症患病率更是达到了 51.6%¹。

还有流行病学研究发现，北京 50 岁以上妇女脊柱骨折患病率是 15%，而 80 岁以后增加至 37%²。OVCF 的预防、诊疗、康复都需引起重视。

明确诊断才能有的放矢

OVCF 的临床表现复杂多变，既可包含骨折的一般表现，也可呈现出根性放射痛等特殊表现。有腰背痛、脊椎后凸畸形及身高下降时应怀疑 OVCF。

对于骨质疏松患者，满足以下 2 个标准中任意 1 个，即可诊断 OVCF：

1.X 线片显示椎体压缩骨折；

2. 椎体压缩不明显，伴有局部叩击痛的患者，检查提示骨髓水肿，考虑存在骨小梁骨折。

另外还需注意椎体微骨折：有症状但 X 线无明显椎体压缩，需要 MRI 检查明确诊断。

OVCF 可有不同分型：根据椎体形态改变可分为椎体楔形骨折、双凹状骨折和压缩性骨折。根据有无症状可分为无症状和有症状。根据时间可分为新鲜骨折和陈旧性骨折。

影像学检查是诊断 OVCF 的主要手段。X 线可初步判断骨折的新旧及骨折的大体形态，是 OVCF 诊断的金标准。CT 可发现 X 线片不能发现的骨皮质、骨纹理的中断，诊断更加全面准确。MRI 可更准确地评估椎管压迫及骨折的新鲜程度。

骨密度检测对于早期诊断骨质疏松、评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义，DXA 测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的标准。

药物或手术，
多种方式治疗 OVCF

目前，OVCF 可通过保守方法、药物、手术等手段治疗。

保守疗法包括卧床休息、支具外固定等。适用于脊柱稳定性好、无神经系统损伤、无法耐受手术的患者。

药物治疗即抗骨质疏松治疗，有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。按作用机制可分为骨吸收抑制剂（双磷酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂和 RANKL 抑制剂）、骨形成促进剂（甲状旁腺激素类似物）和其他机制类药物（活性维生素 D 等）。新型骨吸收抑制剂地舒单抗作为一种全人源化单克隆抗体，能够有效减少破骨细胞的形成、功能及存活，使骨质吸收减少、骨密度增加，可有效增加绝经后骨质疏松症患者骨密度，助力 OVCF 预防。