痛风是由于嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少引起的一组疾病。
其临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎，常累及肾脏为特点。
本病可分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风的病因1%~2%是由于酶缺陷引起的，而大多数病因尚未阐明，常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化、冠心病等；继发性可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。
本病以中老年及男性较多见，可有家族史。本病一般属中医学“痹证”、“历节病”、“白虎病”、“痛风”等范畴。
奚九一先生诊治痛风经验如下：
痛风急性期，患者多表现为第一跖趾关节或踝关节局部红肿热痛，拒按，行走困难，不畏风，或头痛，或发热，口渴，小便浑浊，大便偏干，舌质红苔黄腻，脉滑数。
辨为湿热浊瘀之邪痹阻关节，以标急为主，治当利湿化瘀泄浊，通络止痛治其标。
常用药：土茯苓50g，萆薢、马鞭草、虎杖各20g，薏苡仁、益母草各30g，豨莶草、秦皮、威灵仙各15g，延胡索、川牛膝各10g。
本期治疗奚老主张急则先去邪，认为邪盛则疾病发展，邪留一日则正伤一日，急性期治疗合理与否，对疾病发展和预后起决定作用。
急性痛风性关节炎经中药内服外治，局部关节红肿热痛消退，关节活动正常，化验检查仅有血尿酸增高，舌暗淡边有齿痕，苔白腻，脉濡滑或沉缓。
奚老认为，此期热邪已退，痰瘀胶结未除，以及湿邪黏滞不能骤祛，形成的痰瘀湿交阻、脾肾两虚之证。治宜健脾护肾，化瘀降浊治其本。
方药用：生黄芪20g，苍术、白术各12g，生薏苡仁、金钱草、丹参、玉米须各30g，熟地、红花、半夏各10g，积雪草、萆薢各15g。
奚老指出，此期如果不治疗，可使痛风反复发作，日久耳轮、关节局部痛风石形成，关节受损，甚至肾功能损伤。
痛风急性期，局部关节红肿热痛，痛剧不能行走，内外并治，有利症状消除，病情改善。
方用《医宗金鉴》的金黄散加三黄膏适量调成糊状，外敷患处。每天换药，直至红肿热痛消退。一般2~3次即有明显效果。
如有皮肤瘙痒、皮疹等不适，停敷即可消退。
奚老认为，痛风性关节炎，中医辨证治疗除遵循分期施治外，还应注意以下几点：
① 现代医学认为痛风性关节炎是因嘌呤代谢紊乱而引起血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积引起的。
所以在辨证施治时，注意结合现代研究，选择有降低血尿酸的药物，如土茯苓、萆薢、秦皮有增强尿酸排泄作用，可达到事半功倍效果。
② 尿酸盐结晶沉积关节，引起关节炎，沉积在肾可发生肾结石，应注意化石利尿药物的应用，如金钱草、积雪草、玉米须等。
另外，必须强调的是，防治痛风饮食调理极为重要。应限制膏粱厚味、忌酒、咖啡、海鲜、动物内脏及酸性食物，饮食宜清淡，多饮水，碱化尿液，以增强尿酸浊毒的排泄。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《风湿病中医经验集成》，张醒民、王志祯、刘旭东主编，湖北科学技术出版社出版，2010.4。转载请注明出处。
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