年轻人颈肩痛，多半不是颈椎病

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广东 广州市/姚悦 谌祖江

     颈肩痛是指颈部肩部疾病引起的头痛、颈痛、肩痛、上背部痛、上肢放射性痛及脊髓受压后产生的四肢症状。可能引起颈肩痛的疾病包括颈部的颈椎病、肩部的肩袖损伤，以及远处疾患引起的牵涉性疼痛等。生活中，常常有年轻人因为颈肩部的疼痛认为自己患有颈椎病，实际上，年轻人颈肩痛多半不是颈椎病。

     颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退变导致一系列病理改变并引起相应症状的疾病。轻者头颈肩臂麻木、疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至可能出现大小便失禁、瘫痪，临床分型包括颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型6种。颈椎病为中老年人常见病、多发病，属于中医“项痹病”“眩晕病”等范畴，中医认为该病与年龄及气血盛衰、筋骨强弱有关。

年轻人易患上斜方肌筋膜炎

      既然年轻人的颈肩痛多半不是颈椎病引起的，那么是由什么引起的呢？是上斜方肌筋膜炎。

     现代医学研究表明，上斜方肌筋膜炎损伤的早期可出现渗出、出血、肌纤维断裂，5-羟色胺等致痛物质释放，刺激肌肉疼痛受体并刺激肌肉本身发生阵发性痉挛，使肌肉和肌筋膜间的血管收缩致周围组织缺血，产生致痛物质以及局部肌筋膜粘连挛缩，引起长期疼痛和肌肉僵硬。临床表现为肌肉持续紧张和疼痛、持续的紧张性头痛、颈部疼痛、头晕或眩晕、颈肩部关节活动度受限等。

     在解剖学中，斜方肌为背肌的浅层，位于项部和背上部的浅层，为三角形的扁肌，起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向外下方。主要作用是使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨。而肌筋膜炎又称“肌筋膜疼痛综合征”“肌筋膜触发点疼痛综合征”，为肩部最常见的软组织损伤性疾病。可归属于中医“筋痹”“筋伤”范畴。在《素问·长刺结论》中有记载：“病在筋， 筋挛节痛， 不可以行， 名曰筋痹。”

     因为现代生活方式的影响，此病尤以斜方肌常见，可因急性过牵、疲劳、创伤、受凉等触发激痛点引起一系列症状，如局部疼痛、牵涉痛、异常感觉、疲劳无力及情绪反应等，对患者的学习、工作及生活造成不良影响， 甚则严重影响生活质量。

诊断标准

      临床上，肌筋膜炎的诊断标准中，必要条件是触诊确定颈肩部激痛点（或称压痛点），表现出疼痛的临床症状及有无放射性疼痛。此外还需要最少符合下列条件中的3个：

①颈肩部肌肉僵硬或痉挛；

②颈肩部相关关节活动受限；

③颈肩部按压后疼痛加剧；

④颈肩部紧绷肌带或压痛小结。

上斜方肌筋膜炎的诊断亦如此。

     临床研究表明，斜方肌筋膜炎所致的肩部压痛点仅局限于该病变肌肉，且压痛多为一处。

     寻找压痛点的方法为患者端坐，充分暴露肩部，另一人以拇指滑动按压检查，从肩前部开始按顺序仔细按压，有明显压痛或触及结节，深压可出现牵涉痛处，即可认定为压痛点。

     而上斜方肌筋膜炎的压痛点为足少阳胆经的腧穴肩井穴所在处，具体定位为肩上，前对乳中，大椎与肩峰连线中点。作为参考，冈下肌筋膜炎、肩峰下筋膜炎、肩胛骨外缘筋膜炎的压痛点分别为天宗穴、肩髃穴、臑俞穴。

鉴别

      临床上，上斜方肌筋膜炎易与颈型颈椎病相混淆，需注意的是，颈型颈椎病的病程较长且反复发作，疼痛的范围不及上斜方肌筋膜炎广，颈部活动的范围比上斜方肌筋膜炎大，压痛点一般在某些颈椎棘突旁，且可触及相应的肿胀或棘突偏歪。

治疗及预防

      由于肌筋膜疼痛触发点具有较低的自愈能力，因此上斜方肌筋膜炎仍需进行专门的临床治疗。上斜方肌筋膜炎的治疗常围绕其压痛点进行，该压痛点也可以理解为中医学的“阿是穴”概念。目前，许多针对压痛点的不同治疗手段都被应用于上斜方肌筋膜疼痛触发点的临床治疗，如封闭、膏药外敷、湿针针刺、小针刀等，但疗效不一。所以，做好预防措施十分重要。首先要注意安全，避免外伤；由于受寒也可使上斜方肌筋膜炎症状加重，所以要做好保暖工作，防止寒湿侵袭；对于长期伏案工作者，建议保持正确的坐姿，如垫高电脑显示器，尽量平视或轻微仰视屏幕，或者将座椅适当降低。

国家中医药管理局 主管

中国中医科学院中药研究所 主办

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本文作者：姚悦 谌祖江