江西 南昌市/ 钟文彬 广东 广州市/钟玉梅
前天上午来了一位表情痛苦，面色憔悴、煞白，身材偏瘦，一手按腹的女士。她一坐下就说：“医生，我肚子疼得厉害，老想上厕所……”我对其进行了一番中医基本的望闻问切，得知她今年35岁，从事教师职业，下腹部疼痛、腹泻3年多了。她平常工作压力大，每遇情绪紧张或者受凉就会发病，这些症状常反复发作，进餐后加重，排便后又能缓解。经结肠镜、大便常规、胃镜及B超等检查后，我发现患者除有肠亢进、痉挛及贫血外，其他均无异常。我给她开了洛哌丁胺、山莨菪碱、镇静剂、双歧杆菌四联活菌片，观察3天后，确诊其所患为肠易激综合征。
什么是肠易激综合征呢？它又有什么临床表现呢？
什么是肠易激综合征
在竞争日益激烈的当今社会，人们每天都要投入到紧张而繁忙的工作中，有时需被迫加班加点完成任务，不能按时吃饭，久而久之就会导致胃肠功能紊乱，继而出现各种各样的症状。但患者去医院体检时却往往查不出个所以然来，有时医生也只能适当地缓解一些症状，无法根治它，真是让人感觉奇怪。很多人没办法，只能带着疑惑与焦虑不了了之，但病症反复发作所带来的不适实在令人痛苦。
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛、腹泻为主症，并伴有泄泻、便秘等排便习惯改变，以及粪质出现水糊状、羊粪状、黏液状等性状改变的胃肠道功能紊乱疾病。当疾病发作时，患者下腹部会有明显的拘挛疼痛，甚者腹胀伴大量排气。该病具有持续性或间歇性发作的特点，好发于20～50岁的中青年，且以女性居多。
根据其临床症状，肠易激综合征可分为腹泻型、便秘型、混合型以及不确定型，临床以腹泻型和便秘型为多见。腹泻型患者每天排便次数超过3次，大便呈水糊样，或伴有黏液便；便秘型患者每周排便次数不超过3次，大便呈羊粪样，或伴有黏液便，排便努争且有不尽感；少数患者也有腹泻与便秘交替发作的情况。该病的病变机理尚未明确，可能与胃肠道功能紊乱、内脏感觉异常、中枢感觉异常、肠道感染以及精神心理等因素有关。
肠易激综合征的症状
肠易激综合征的患病率每年都逐渐增加，已成为一种全球性疾病。临床上有许多症状与之相似且容易混淆的疾病，想要真正区分它与其他疾病的不同，需要了解如下几个症状特点：
1.①腹痛或腹部不适为该病最明显的症状，并常伴有大便次数和性状的改变；②腹痛于排便后缓解，进食后加重；③腹痛可发生于腹部任何区域，呈局限性或弥漫性疼痛。
2.腹泻型：①粪质稀溏，多含黏液，具有持续性或间歇性的特点；②禁食72个小时后症状消失；③不出现夜间腹泻；④部分患者进食后会诱发症状；⑤时有腹泻与便秘交替的情况出现。
3.便秘型：大便干结难于排出，量少且多含黏液。
4.腹胀白天重夜间轻，午后明显。
5.较多患者有烧心、恶心、呕吐等症状。
6.不少患者有精神异常的情况。
除上述症状外，目前国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准也可以帮助确诊肠易激综合征，诊断标准如下。腹痛或不适反复发作，最近3个月内，每个月至少有3天出现症状，且合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便外观改变。诊断前，症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。
肠易激综合征的中医治疗
中医认为，肠易激综合征属于“腹痛”“泄泻”“便秘”等范畴，病位在大肠，与肝、脾、胃、肾密切相关，病机主要在于肝失疏泄，脾失健运，大肠传导失司，日久及肾，从而导致肝、脾、肾、肠、胃等脏腑功能失调。具体成因是忧思气结，暴怒伤肝，肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运，可形成肝郁脾虚证；脾胃运化、腐熟水谷，需要依靠肾阳的温煦才能够健运，如果脾肾阳虚，则下利清谷。如《景岳全书·泄泻》曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。” 又如《医学入门·秘结论》曰：“饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。”
无论便秘还是泄泻，皆有虚实之分，在此主要介绍如下4种证型及辨证施治方法。
肠易激综合征的辨证分型
肝郁脾虚型
该型患者平素忧郁恼怒，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，导致清浊不分，发为泄泻。主要表现为腹痛、泄泻、肠鸣，便后痛减，脘痞胸闷、两胁胀痛、急躁易怒，舌边红，苔薄白，脉弦等。
治则：疏肝解郁，健脾止泻。
方药：痛泻要方合柴胡疏肝散。药用醋陈皮10克、白术6克、白芍6克、防风6克、柴胡10克、川芎10克、香附6克、枳壳3克、炙甘草3克，煎煮30～60分钟，去渣分2次温服，日1剂。
针灸治疗：主要选取太冲、日月、期门、膻中、百会、三阴交、阴陵泉、天枢、中脘、关元、气海、足三里，行针宜平补平泻，留针30分钟。三阴交、天枢、中脘、关元等穴加温和灸以温脾止泻，每穴灸至潮红为度，注意艾条与皮肤保持2～3厘米，以免烫伤患者。
推拿治疗：首先，让患者取坐位，术者站于其身后，拿揉颈项部3～5遍，按压风池穴和颈椎棘突两侧2～3遍，再拿揉肩部3～5遍，以疏经通络、行气活血。其次，拿头部五经，以醒神开窍、镇静安神。然后，让患者取仰卧位，术者坐于其头后，五指张开自上而下分抹患者两侧肋间3～5遍，再用手掌沿胸骨柄轻柔和缓地来回擦动以疏肝解郁、行气止痛。最后，再用手掌在腹部做逆时针方向的摩动，以温脾止泻。
脾肾阳虚型
该型患者素体阳虚，容易感受风寒湿邪，或者久病耗伤脾肾阳气，或者久泻不止损伤脾肾之阳。因为肾为先天之本，脾为后天之本，所以肾阳虚不能温养脾阳，脾阳虚不能充养肾阳。而肾主司二便，脾主运化，如果脾肾阳虚，不能温运水谷，就会出现腹痛、五更泄泻、形寒肢冷、食欲不振、水肿、小便不利、腰膝酸软，舌淡胖，有齿痕，舌苔白滑，脉沉细无力等症。
治则：温补脾肾，固涩止泻。
方药：四神丸加减。药用肉豆蔻10克、补骨脂15克、五味子6克、吴茱萸6克、大枣6克、淫羊藿10克、炒白术15克、熟附子6克，煎煮30～60分钟，去渣分2次于清晨和睡前温服，日1剂。
针灸治疗：主要选取三阴交、阴陵泉、天枢、中脘、关元、足三里、脾俞、太溪、肾俞、命门、中极，行针宜平补平泻，留针30分钟。三阴交、足三里、中脘、中极、肾俞、命门等穴加温和灸以温阳止泻，每穴灸至潮红为度，注意艾条与皮肤保持2～3厘米，以免烫伤患者。
推拿治疗：首先，让患者取俯卧位，术者站于其侧旁，先用掌揉法放松腰背部肌肉2～3遍，然后按揉命门、肾俞、脾俞等穴2～3遍。其次，指拨两侧膀胱经1～2遍，然后再用小鱼际横擦腰骶部，以温经通脉、补肾壮阳。最后，用手掌在腹部做逆时针方向的摩动，以温中散寒、涩肠止泻。
阴虚肠燥型
该型患者嗜食辛辣干燥之品，容易耗伤胃肠阴液，肠道干涩，失于濡润，大便干燥且难于排出，发为便秘。主要表现为大便数日未解，左少腹可触及条索状包块且有痛感，伴有心烦口渴、咽干鼻燥、舌红少苔、脉细数等症。
治则：增水行舟，润肠通便。
方药：增液汤合五仁丸。药用玄参30克、麦冬24克、生地黄24克，煎煮30～60分钟，去渣分2次温服，日1剂；桃仁30克、杏仁30克、松子仁5克、柏子仁15克、郁李仁3克，研成细末，炼蜜为丸，药汤送服。
针灸治疗：主要选取天枢、足三里、上巨虚、中脘、合谷、阴陵泉等穴，行针宜平补平泻，留针30分钟。由于艾灸属温阳疗法，容易耗伤津液，故此型不宜使用。
推拿治疗：患者取仰卧位，术者站于其侧旁，顺时针方向摩动腹部，有利于促进胃肠蠕动，加快大便排出。
寒热错杂型
该型患者由于贪食冷饮或者外感寒邪直中于里，损伤脾胃阳气，导致脾失健运，发为泄泻；或者外感温病热邪，因为肺为娇脏，不耐寒热，所以热邪犯肺，下移大肠，则导致肠道津液亏耗，发为便秘。主要表现为腹痛、泄泻、肠鸣，或腹泻与便秘交替，出现烦闷、纳呆，脘腹喜温、喜按，舌淡红，苔黄或白腻，脉弦。
治则：平调寒热，理肠和胃。
方药：乌梅丸加减。药用党参15克、炒白术10克、乌梅10克、黄柏10克、茯苓10克、炮姜10克、煨木香10克、当归10克、黄连6克、甘草6克、炒川椒6克、制附子5克、细辛3克、炒白芍2克，煎煮30～60分钟，去渣分2次温服，日1剂。
针灸治疗：主要选取天枢、足三里、三阴交、中脘、中极、合谷、脾俞、大肠俞、胃俞等穴，行针宜平补平泻，留针30分钟。足三里、中脘、天枢、脾俞、大肠俞加温和灸，以平调寒热、理肠和胃。
推拿治疗：患者取仰卧位，术者站于其侧旁，泄泻时逆时针方向摩动腹部以止泻，便秘时顺时针方向摩动腹部以促排便。
应该有不少人对于肠易激综合征能不能治愈或会不会转为癌症存在疑问。其实，该病是胃肠道功能紊乱所产生的应激反应，只要平时多注意缓解精神压力、调节饮食、适当运动、按时吃药，疾病是可以治愈的。
肠易激综合征的预防
1.精神心理方面 朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”情绪对于一个人来说很重要，患者应该学会避免不良情绪的影响，保持积极乐观的心态。
2.饮食方面 少吃辛辣生冷、肥甘厚味等刺激性食物，戒掉烟酒等不良嗜好；不乱服用抗生素类药；按时、按量吃饭，养成良好的饮食习惯。
3.生活方面 多锻炼，多补充营养，养成良好的生活习惯。
肠易激综合征会降低人们的生活质量，要积极调理好生活作息和饮食习惯，未病先防，防患于未然。患病后，我们可以从中医的角度，根据病症的类型，采取以中药为主、针灸为辅，再结合保健推拿的治疗措施，对证施治。此外，平时要注意调节，避免不良情绪和压力，保持心情舒畅，适当运动，这样才有利于恢复健康。
本文作者：钟文彬 钟玉梅
联系客服
