（三）甘草附子汤——坐骨神经痛，腰腿痛

13坐骨神经痛——权依经医案

凡坐骨神经痛（是指疼痛发生在有神经通路及分布区内者，疼痛自臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，可由多种原因引起）有风偏盛和湿偏盛及风、湿并盛三种之区别。若风、湿并盛，可用甘草附子汤（甘草、白术、桂枝、附子）治疗，使风湿去，腿痛自愈。若风气偏盛（痛甚于重者），则用桂枝附子汤（桂枝、附子、生姜、甘草、大枣）治疗。若湿气盛（重甚于痛者），则用白术附子汤（白术、生姜、附片、炙甘草、大枣）治疗。（《权依经医案》）《经方研习》

14坐骨神经痛——孙溥泉医案

王某，男，彬县韩家公社农民，1975年春我刚到老虎沟轻院农场不久，他就来求治。患者腰部及右腿疼痛，曾去公社卫生院医治，被诊断为坐骨神经痛，但治疗效果不显。因为当地是大骨节病病区，患者很怕自己患上此病，导致瘫痪。患者来时拄着拐杖，由家人搀扶而来。诊断：右下肢屈伸不力，步行困难，活动后疼痛加重，夜间痛甚，遇寒湿天气加重，患肢发麻冷痛，口淡多涎，尿清便溏，面色㿠白，舌体胖嫩，色淡苔薄白，脉沉细。根据《伤寒论》175条：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”甘草、制附子、白术、桂枝各9克，乳没各3克，当归、牛膝各15克，麻黄3克，水煎服，每日1剂，连服12剂，诸症悉除。他已能自己挂着拐杖来我处，不用人扶或背。

患者有个亲戚在陕西省麟游县，患大骨节病，病状与他类似，向我询问能否吃上方医治。我说还没碰到过大骨节病，待我休假时回去查查资料再说。过了2个月，他又来时，我已查到资料和药方，大骨节病（患者身材矮小，手指短而指间关节粗大，有骨骺早期闭合现象）是一种地方病，西医是用卤碱疗法，成人每次2克，每日3次，饭后服用。这位农民用过，服用后腹泻、恶心且效果不显。中药治此病，1963年4期的《上海中医杂志》曾刊有一处方——双乌丸，川乌、草乌各18克，全蝎24克，生黄芪、乳香、没药各48克，麻黄12克，当归60克，桂枝36克。先将川乌、草乌用甘草水煮15分钟，再用冷水浸泡，去脐，以无干心为度，再与其他药物共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，成人每次1丸，早晚各服1次，空腹服用，温开水送下，儿童减半。我将此药方告诉他，他便抄下带走了。

1975年夏，轻院农场收麦时，他来帮忙修理农具，顺便告诉我，他的亲戚吃我的汤药和给的处方丸药都有效，现在病情已减轻许多，丸药还在吃着。

按：轻院农场是建在陕西省彬县韩家公社老虎沟，那里是半山区，一个山头住3-4户农家，吃水时下山去河沟中挑或者挖个坑下雨接水吃，仅供人畜吃，洗脸洗澡很难。如果天旱不下雨，就没有水吃。因为缺水，除主食是麦子、玉米外，蔬菜很少，主要靠吃干辣椒面过日子，喝的窖水，下面有一层泥土沉淀。交通极其不便，没有公路，要去西安看病，必须步行30里山路，到麟游县的准木镇去坐开往永寿、乾县、礼泉、咸阳、西安的长途车，1-2小时一趟车，人多了还乘不上车。那里也是大骨节病病区，但没有麟游县严重。此后，我在农场碰到许多类似他那种病的患者，大多数为寒湿性，应用时，愿吃汤药的用甘草附子汤加味，愿吃丸药的就用双乌丸（患者自行配制），服药后都有效果，部分患者在服用双乌丸时，有些头麻头晕，过些时间就消失了。《经方研习》

15脊椎骨质增生——胡希恕医案

任某，女，33岁，某厂医院会诊病例，1966年3月25日初诊。八九年来腰背疼痛，经X线摄片确诊为脊椎骨质增生、椎间盘退行性改变。近症：常有头晕头痛、目胀、下肢关节痛、手麻木、全身无力、四肢逆冷，舌苔白润，脉沉细。此属少阴风寒湿痹痛，治以温化寒湿，与桂枝加术附汤：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，苍术10克，炮附子12克。结果：上药服6剂，腰痛稍减，他症无变化，上方加茯苓12克继服。1周后痛麻皆减，继服原方。4月15日来诊时，痛麻已不明显，天气变化时也不加重。《解读张仲景医学》

16坐骨神经痛——范中林医案

患者，男，46岁。半年前患者出现腰臀部疼痛，痛引双下肢，左侧为甚，行动日益困难。遂发展至下肢难以行动，生活不能自理。初诊：患者卧床不起，翻身需由他人协助，腰臀部及下肢麻痛沉重，左下肢尤甚，活动患肢则疼痛加重。恶风寒，头痛，小腹胀满，小便不利，双下肢凹陷性水肿。面黄无泽，舌质淡红，苔白滑厚腻，根部微黄。此证属风寒湿痹，湿邪为胜。急当温阳化气行水，以五苓散加味主之。处方：猪苓10g，茯苓20g，泽泻10g，砂仁10g，白术15g，桂枝15g，肉桂10g，五加皮12g。

服上方3剂后，患者小便量增多，腹部及下肢肿胀减，但疼痛无明显改变。针对主证，以助阳胜湿、散风止痛之甘草附子汤加味主之。处方：炙甘草30g，制附片120g（久煎），桂枝15g，白术20g，生姜60g，茯苓30g。

患者服上方4剂后，全身关节疼痛减轻，扶杖可下地缓步而行。宜原法再少佐麻黄、细辛，以增强开闭、散寒、行水之力。处方：炙甘草30g，制附片120g（久煎），白术20g，桂枝15g，生姜60g，麻黄10g，细辛4g，茯苓20g。服上方5剂后，患者头痛、腰臀部及下肢疼痛大减，离杖能行。

肢肿基本消失，尚有寒湿凝聚、经络受阻之象，继以活血通络、舒筋散瘀之品调理之。处方：桂枝、木通、红藤、威灵仙、当归、川芎、海马、松节、牛膝、木瓜、乳香、没药、苏木、细辛、羌活、独活、柴胡、前胡、血竭、伸筋草，以上各10g，共为细末，水打丸。每晚睡前用白酒兑服3g。服药20余日后，病愈恢复工作。

按：本例太阳痹证，以湿为胜。急投五苓散加味，不仅急则治标，同时化气行水，即为治本。前贤曾称“五苓散，逐内外水饮之首剂”，而桂枝则为此方之关键，故重用之，以增强通阳化气行水之力。另加肉桂，补命门真火，助气化，散寒凝；加砂仁醒脾化湿，行气宽中以消胀满，且能纳气归肾以助膀胱之气化；再用五加皮祛风湿之痹痛，疗经络之拘挛，且有利小便、消水肿之效。服药3剂而病获转机。然后抓住风寒湿致疼痛之主证，继用甘草附子汤。白术、附子顾里胜湿；桂枝、甘草顾表胜风；重用附子，温里扶阳，除痹止痛。冠以甘草者，意在缓而行之。最终，再用活血通络之法以善其后。刘元苑，林霖，伍悦.赵守真、祝味菊、范中林三家医案[M].北京：学苑出版社，2009：《经方治痹》《范中林六经辨证医案选》

17腰腿痛——熊兴江医案

丁某，男，42岁。2008年1月29日初诊。主诉：腰腿酸痛3年。患者3年前出现腰痛，并牵引放射至右腿，于当地医院做腰椎CT检查示：腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出（具体突出方向和程度不详）。两年前发现左腿有牵涉痛，并行牵引、药物等治疗效果均不明显。刻下：腰骶酸楚隐痛不适，牵引放射至双下肢后外侧，受寒后症状加重，得热症状却并不能明显缓解；长时间水浴、站立或远行后下肢酸楚隐痛明显加重；若睡觉时长时间侧卧，则下肢必然会酸麻至醒；咽中隐痛肿胀不适一月余，口渴，胃纳正常，汗出正常，小便畅快，大便干结，三日一行；平素经常感冒，每次感冒均有咽喉胀痛不适，每次自服牛黄解毒丸、维C银翘片效果均不明显，迁延多日方愈。查：体型中等，皮肤白皙，扁桃体微红不肿；舌质淡嫩色微紫暗，舌苔薄白，脉搏不浮，中取乏力，沉取则无；双下肢不肿，腰椎4/5压痛阳性，直腿抬高试验阳性。中医诊断：寒湿腰痛；西医诊断：腰椎间盘突出症。处方：桂枝15g，赤芍6g，白芍6g，炙甘草10g，生姜3厚片，小红枣5枚，白术30g，熟附片15g。5剂，水煎服。

二诊（2008年2月2日）：药后自觉腰部症状几乎消失，左腿症状缓解七成，右腿症状缓解三成，走路已不似以前酸胀，咽喉不适感消失，无口干、刷牙出血、口疮，大便转易，质地不干，舌质淡苔薄白，脉转有力。拟原方再进5剂。

三诊（2008年2月10日）：药后左腿已无不适，右腿痛苦缓解七成左右，大便正常，每日一行。自诉服药期间再未感冒，精力好转。再拟原方合桂枝茯苓丸方治疗，上方加桃仁10g，茯苓10g，丹皮6g。

药后症状再未缓解，至此技穷。嘱咐患者若加重时仍然服用首诊处方，注意休息。随访至今，病情稳定。《100首经方临证要点》

18腰痛不能转侧——黎庇留医案

先慈偶患腰痛，不能自转侧，因不能起食，即代为之亦不愿；焦甚！试自治之。据《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，用甘草附子汤，其桂枝用至四钱。为药肆老医袁锦所笑，谓：桂枝最散，止可用二三分，乌可数钱也？予曰：此未知长沙书为何物，宜不赞同。袁云：医人已数十年，卖药亦数十年，从未见有用桂枝如是之重者。予曰：汝尚未悉此为何方；治何病，汝唯有执之而已。于是朝晚服之。其药肆之桂枝，以此而尽。

翌日，能起能食，遂愈。出处：《黎庇留医案》。《经方一剂起沉疴》