王某，男，14岁，兰州市人，兰州医学院职工家属。1977年11月4日初诊。患者自小尿床，经久不愈，多方治疗无效。别无不适之感，尿床时也不做梦，脉平。方用本方治疗：附子3克，干姜5克，甘草（炙）6克，党参9克。开水煎分二次服。三剂。
二诊：患者服上药三剂后，已不尿床，故再未及时来诊治。但从1978年元月开始，近几日来又有尿床发生。仍用上方三剂。之后，再未发生尿床现象。
体会：肾司二阴，而肾阳司开合。患者无梦尿床为肾阳虚，阳虚则开合不得，故在夜间阴盛时阳更显其虚而出现尿床现象。用本方以温补肾阳，加党参以其尿床日久而气阴两虚之故。本方治无梦尿床甚多，也屡用屡效，特举一例说明之。《古方新用》《伤寒名医验案精选》
论：肾司二便，肾阳不足，脾肾虚寒，而风木疏泄，膀胱水腑失藏，所以遗尿。
阳明五十八，阳明病无汗，阳气内虚也。小便利则阳气下虚，经所谓水泉不止者，是膀胱不藏也。也就是肾司二便，膀胱寒滑，而失藏也。膀胱热闭，则小便不通，膀胱寒滑，则小便不止，而因于肾家之寒。
厥阴二十九，小便复利，肾气之虚。（少阴病，小便利，色白者，少阴病形悉具，以其肾阳之虚也。肾司二便，寒则膀胱失约，故小便不利。《素问》脉要经微论：水泉不止者，是膀胱不藏也。因于里阳虚败也。这是老年病尿失禁的病理。而本案遗尿，又无肝脾之证，就是肾阳虚证。
李某，男，80岁，家属于2011年1月29日来门诊购买安宫牛黄丸。述其丈夫脑出血已18年，近3年卧床不起，现神志不清，时值腊月二十六，准备过年，现患者危在旦夕，买安宫牛黄丸做最后一试，说完便泣不成声。因大寒节刚过，不宜使用辛凉开窍药，故未让她买安宫牛黄丸，随其去家诊治。患者神志不清，四肢厥冷，脉微欲绝，非大剂回阳救逆不能回生。遂用通脉四逆汤加人参治疗。
处方：制附子75g（先煎1小时），干姜42g，炙甘草28g，红参15g。用水600mL煎取200mL，鼻饲管分3次注入。
二诊：服药1天后，四肢稍温热，眼球能转动，并能识人，原方继服2剂。
三诊：药后神志清醒，能正常饮食，四肢转温。
服下气汤加减调理气机。患者生命又延长了1年8个月，于2012年10月合并上消化道大出血，抢救无效死亡。
按语：时值冬季，患者脉微欲绝，四肢厥冷，为真阳衰微，非大剂量姜附参不可回生，通脉四逆汤用生附子大者1枚。1枚按25g计算，生附子作用相当于制附子的3倍，所以用制附子75g。《经方临证实践录》
曾某，男，46岁。有肝硬化病史6年，1年前觉腹胀，西医诊断为肝硬化腹水，两次住院，先用利水药，继则放腹水。现腹大如箕，脐眼突出，青筋暴露，畏寒肢清，头、颈、胸臂等处有蜘蛛痣，低热口渴，饮后更胀，便秘尿少而赤（小便量每天500毫升左右），舌苔黄腻、质淡胖，脉弦沉。
肝功能检查：锌浊度20单位，麝浊度20.6单位，总蛋白6.3克%，白蛋白1.65克%，球蛋白4.65克%，y球蛋白2.5%，腹围106厘米。
此系脾阳虚衰，水湿困聚于中，隧络阻塞，瘀热与水湿互壅。欲攻其壅，恐元阳暴脱，峻补其虚，又难缓标急，惟温阳通泄一法，攻补兼施，标本同治为宜。拟以人参四逆汤合下瘀血汤加减：
一诊：红参6克（另煎代茶）炮附片9克干姜3克黄芪60克白术30克陈葫芦30克生大黄9克䗪虫9克赤芍12克大腹皮、子各9克枳壳9克虫笋30克泽泻15克茯苓皮15克芦根30克。方7剂
二诊：服药7剂，小便量从500毫升增至1500毫升，大便水泻3次，腹胀轻松，腹水渐退，知饥能食，守上方7剂。
三诊：又服7剂，大便每日2次，小便正常，腹围80厘米，改用补中益气活血调理。
患者出院时复查肝功能，血浆蛋白，蛋白电泳：锌浊度8单位，麝浊度10单位，总蛋白6.3克%，白蛋白4.0克%，球蛋白2.3克%，y球蛋白20%。出院后随访三年，情况良好。
按：本例正虚邪实，况肝硬化腹水已属晚期，病情复杂。既有脾阳虚惫，中气内衰，正虚的一面；又有瘀热壅结，水湿互阻，邪实的一面。既有瘀血阻滞（肝硬化）的一面，又有腹水壅胀的一面。挨度邪正比势，严正选择，攻补兼施，采用温扶脾阳，化瘀泄水并进，标本兼顾，不但使体征改善，化险为夷，化验指标也显著好转。
据此，我们认为人参、附子、干姜、黄芪、白术与大黄、䗪虫、虫笋、芦根等相配伍，能保护肝肾功能，调整血浆蛋白比例，改善血液循环，降低门静脉高压，促进淋巴液回流，调节水盐代谢平衡，并增强肠蠕动、肠黏膜渗透力和排除腹水。《经方发挥与应用》
徐国桢，伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医汹汹，急以大承气与服。喻诊其脉，洪大无伦，重按无力，谓曰：“此用人参附子干姜之证，奈何认为下证耶？”医曰：“身热目赤，有余之耶，躁急若此，再与姜附，逾垣上屋矣。”喻曰：“阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附救之，尚恐不能胜任回阳之伍，况敢以纯阴之药，重竭其阳乎？观其得水不欲饮，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄芒硝乎？天气懊蒸，必有大雨，此证顷刻大汗，不可救矣。且既认大热为阳证，则下之必成结胸，更可虑也，唯用姜附，所谓补中有发，并可散邪退热，一举两得，不必疑虑。”以附子、干姜各五钱，人参二钱，甘草二钱，煎成冷服后，寒战戛齿有声，以重棉和头覆之，缩手不可与诊，阳微之状始见，再与前药一剂，微汗热退而安。[《寓意草》]《伤寒论名医验案精选》《经方一剂起沉疴》《名医经方验案》
曹某，年在花甲之外，其子挟掖来诊。患者终日精神萎靡不振，昏沉嗜睡，梦其先祖老辈亡人，仍着昔时衣装迎其同归，自以为阳寿已至，言讫而泪下。诊其脉沉弱无力，舌胖苔白。此阳光不振而群阴用事，故但欲寐而梦见鬼状，属少阴虚寒证，病情虽危，急温犹可活之。
附子15克干姜6克炙甘草9克人参9克服药三剂后，曹叟精神渐增，眠睡安然，亦不复梦见昔日故人。后来改用桂附八味丸与补中益气汤，服至二十余剂，渐至康复。解说：省略《临证指南》《名医经方验案》
论：脉沉弱无力者，此是阴盛无阳之脉。少阴一，阳动而阴静，静则善眠，故曰欲寐。《四圣》阳脱篇：纯阳则仙，纯阴则鬼。二十二难曰：脱阳者，见鬼。仙为纯阳，鬼为纯阴，人居阴阳之半，仙鬼之交，阳脱则人将见鬼，同气相感，是以见之。凡人之白昼见鬼者，是其阳气亡脱，亦将续登鬼录矣。
水寒阴盛，阳气下陷，则但欲寐。水寒阴盛，中气虚败，阳气不归，则不能寐。
刘某，女，66岁，1994年1月19日初诊。病人继往有高血压、脑血栓史，左侧肢体活动不利，头晕头痛。一日晨起后，突然变得双目呆滞，表情淡漠，神志时明时昧，呼之则精神略振，须臾又恍惚不清，言语含糊，不知饥饱，不知大便，时常在衣裤内屙出。到某医院做脑CT检查提示：海绵状脑白质病，诊断为“老年性脑痴呆”。其人腹满下利，日行2～4次，小便色清，夜尿频多，畏寒喜暖，手足不温，周身作痛。舌苔滑，脉沉细无力。此为少阴寒化之证，急温犹宜，处方：附子12克，炙甘草10克，干姜10克，党参14克。服药3剂，患者精神大增，神志明多昧少，言语不乱，能答复问题，仍手足逆冷，腹满下利，再以四逆汤与理中汤合方振奋脾肾之阳。服药近20剂，手足转温，腹满消失，二便正常，渐至康复。[《刘渡舟临证验案精选》1996：43]《伤寒名医验案精选》
忆余于1977年元月，在江西省钢矿职工医院，邀会诊一女孩，16岁，因患“慢性痢疾”经用黄连素、氯霉莱补液等支持疗法2月余不效。血压80/60毫米系柱。余原之，面色㿠白，身体枯瘦，精神萎糜，时而郑声，肛门流稀便不止，脉细欲绝，手足厥寒等明显阳亡液脱证，逐与四逆加人参汤，更佐以少许尾连，服2剂后病情逐新好转，加减又服6剂及加用香砂大君子汤加减，服用月余而愈。《伤寒论临床研究》
王某，男性。一日忽染少阴寒化证，手足厥逆，脉微欲绝，下利清谷，其人反不恶寒。前医用通脉四逆汤连服二、三剂，不惟无效，且心中烦躁。方虽对而阳药太重，无阴以维之也。即就前减轻附子、干姜二味，加粉党参以滋中焦之液。处方：北姜6克，附子4.5克，炙甘草4.5克，粉党参15克，连服三剂，脉缓手足温。继用四君子加味，处方：人参3克，白术9克，茯苓
4.5克，炙甘草3克，附子4.5克而收功。（录自《福建中医药》1959.8）按：从本案可见四逆汤加人参，旨在滋阴以配阳，庶几阳气来复，继进四君加味，益气温阳，遂获痊愈。《经方应用》
王某，男，60岁，1965年10月初诊。病史与主诉：该患者以脑溢血急诊入院。证见大汗淋漓，手足厥冷，面色微红如戴阳状，喉中痰声辘辘，神志昏迷，二便失禁，口噤不开，两手固握，脉浮大而空，沉取欲绝。
辨证：患者年高体弱，脉络空虚风邪乘虚而入，直中脏腑，气血痹阻，阴阳不相维系，阳绝阴竭。故见神昏、大汗、手足厥冷、面红、口噤不开、手撒遗尿等一派中风入脏、闭脱相兼之证。
治则：回阳固脱。处方：红人参50g，炮附子50g，水煎浓汁徐徐鼻饲。至次晨，症状未见明显好转，即投四逆加人参汤：人参50g，干姜25g，附子25g，浓煎1剂，鼻饲后汗出已少。又服1剂，手足转温。昼夜连服2剂，厥回汗止，身转大热，体温38℃，脉转洪大而数。此阴证已转阳，应以平肝熄风，清心开窍，方用羚羊钩藤汤加减，配服安宫牛黄丸等。约一周神志清醒，二便自理，痰声已平，体温正常，病情稳定。唯右侧半身不遂，投以补阳还五汤加减，配合针刺疗法，2个月后渐能扶杖行走，生活渐能自理。《经方验案评析》
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