“骨重神寒天庙器，一双瞳人剪秋水。”眼睛是灵魂的窗户，眼里可射出悲喜，目中可流转光阴，明眸如秋水，如寒星，如宝珠，为人体五脏六腑精气汇聚之处，天有日月映洪荒，人有双目视万物。可若双眸蒙尘，秋水难明，该是多么痛苦的一件事。在生活中诸多眼疾可危害视力，其中糖网——糖尿病视网膜病变，对眼睛的损伤尤为严重。而我们祖国的传统中医学对于糖尿病视网膜病变的治疗有明确的疗效，现为大家做简单介绍。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一，也就是咱们老百姓常讲的“糖尿病眼病”。我国糖尿病病程15年以上者DR发病率可高达75%～80%，而新诊断患者中也有21%出现视网膜病变。
糖尿病视网膜病变在中医学中并无相应病名，结合患者眼部症状及其对视力损害程度的影响，多将其归属于传统中医理论中的“视瞻昏渺”“云雾移睛”“血灌瞳神”“暴盲”等范畴。明朝中医典籍《证治要诀》中有“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾非风”的相关记载。现代医家将其命名为“消渴目病”。消渴目病的发生与久病不愈、饮食不节、情志失调、内伤劳倦、年老体衰等因素有关，属本虚标实，虚实夹杂之病。
以中医的角度去看待糖尿病视网膜病变，其发生与人体脏腑功能的强弱息息相关，中医讲求“中庸”之道，遵循“亢害承制”的原则，人体五脏六腑功能过强过弱均为失衡，均会导致相应疾病的产生。中医认为肝、脾、肾三脏的功能失调，导致人体气、血、津、液循行输布的异常，最终瘀血等阻滞于眼络，促成了糖尿病视网膜病变的发生。就好比一渠清水，功能荒废，杂草丛生，乱石阻滞，失去源头活水，日渐浑浊，清澈不再。
对于糖尿病视网膜病变的治疗，在中医整体观念的指导下，遵循中医辨证论治的治疗思想，适应个体化的治疗需求，取得了令人满意的临床疗效。现将糖尿病视网膜病变临床分型论治列述如下：
①阴虚燥热，脉络不利：口渴多饮、消谷善饥，或口干舌燥、腰膝酸软，心烦失眠；舌红苔薄黄，脉细数或涩。视力减退，可见或多或少的视网膜微血管瘤，并有小点片状出血或黄白色硬性渗出。治宜养阴清热，凉血散瘀。方剂：白虎加人参汤加减：地黄、玄参、五味子、麦冬、生石膏、知母、天花粉、菊花、牡丹皮、甘草。
②肝肾阴虚，脉络瘀阻：视物模糊，双目干涩，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、多梦遗精、五心烦热、肢体麻木、皮肤干燥，舌红少苔，脉细数。初感眼前蚊蝇飞舞或如隔云雾视物，继则眼前红光满布，甚则一片乌黑，眼底视网膜极后部有聚集白色渗出斑，或有玻璃体出血，静脉纡曲成串珠状。治宜滋养肝肾，益精和血。方用自拟五子滋水清肝饮。组成：枸杞子、茺蔚子、决明子、蒺藜子、王不留行子、生地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、牡丹皮、当归、白芍、柴胡。
③气阴两虚，脉络瘀阻：多饮、多食、多尿症状不明显，口干乏力、心悸气短、头晕耳鸣、腰膝酸软、肢体麻木，或双下肢微肿，大便干燥与稀溏交替出现，舌体胖嫩，舌色紫暗或有瘀斑，脉细无力或细涩。视物模糊，或视物变形，或自觉眼前黑花漂移，甚至视力严重障碍。可见或多或少的视网膜微血管瘤，新旧杂陈的点片状和火焰状出血，黄白色的硬性渗出及白色的棉絮状斑，或黄斑水肿渗出，视网膜新生血管等。常用生脉散合六味地黄丸加减：党参、麦冬、五味子、枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、茺蔚子、丹参、生蒲黄、三七等。眼底出血量多，甚至玻璃体出血者，出血期治宜滋阴凉血、化瘀止血，可用生蒲黄汤：生蒲黄、旱莲草、丹参、郁金、牡丹皮、生地黄、荆芥炭、川芎，出血多去川芎、郁金，选加玄参、知母、地骨皮、三七，气虚加黄芪、太子参；出血静止期治宜活血化瘀为主，常用桃红四物汤加减：桃仁、红花、熟地黄、川芎、当归、赤芍、黄芪、太子参、枸杞子、旱莲草、茯苓、白术、薏苡仁。
④阴阳两虚，痰瘀互结：面色苍黄晦暗、气短乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、颜面或下肢浮肿、食欲减退，大便溏泻或溏泻与便秘交替，夜尿频数且浑浊如膏，舌淡苔白，脉沉细无力。视力严重障碍，甚至盲无所见，眼底所见同气阴两虚，脉络瘀阻型。治宜阴阳双补，兼以逐瘀化痰，软坚散结。常用方以右归饮为基础去甘草，选加太子参、茯苓、菟丝子、淫阳藿、三七、当归、益母草、瓦楞子、穿山甲、海藻、昆布等。
与此同时中成药因具有便于携带、使用方便等特点，也被广大患者所接受，临床应用广泛，且效果显著。针对糖尿病视网膜病变治疗的常见中成药如下：
①芪黄明目胶囊由赤芍、黄芪、生地黄、决明子等药物组成，具有化瘀通络、益气养阴、止血明目之功效，研究表明芪黄明目胶囊结合西药治疗糖尿病视网膜病变临床疗效良好，可延缓糖尿病视网膜病变的发展。
②双丹明目胶囊双丹明目胶囊的处方是在古方二至丸和六味地黄丸基础上，结合发明者多年临床经验、现代研究成果加减化裁而来，由女贞子、旱莲草、山茱萸、山药、丹参、三七、丹皮、泽泻、茯苓、红土茯苓、牛膝等药物组成。诸药合用共奏益肾养肝、活血明目之功，主治肝肾阴虚、瘀血阻络所致的糖尿病视网膜病变。能明显改善患者的眼科检查指标，减少微血管瘤数目、出血、渗出、渗漏、毛细血管无灌注区面积、视野缺损区面积，提高视力，对患者临床症状均有较好的改善作用。
③糖网胶囊糖网胶囊由黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、生地黄、枸杞子、沙苑子、决明子等药物组成。全方共奏益气养阴、活血化瘀、明目之效，标本兼治。糖网胶囊可改善视网膜缺血、缺氧状况，抑制病情的发展，在临床实践中获得了满意的疗效。
川芎
④通脉糖眼明胶囊通脉糖眼明胶囊的主要组成为三七等中药，可有效抑制血小板的聚集，降低血液黏滞性，改善视网膜微循环障碍，改善视网膜缺血、缺氧状态，对糖尿病视网膜病变的防治起到积极作用。
⑤糖复明颗粒糖复明颗粒由黄芪、葛根、枸杞子、女贞子、山茱萸、地黄、蒲黄、丹参、水蛭、三七、茯苓、白术组成，全方局部结合整体，在以益气生津、滋养肝肾药物治本的基础上，针对眼局部微循环障碍引起的一系列病变，用活血化瘀、通络明目药物治其标，标本同治，故能取得较好的治疗效果。糖复明颗粒可以改善糖尿病视网膜病变眼底病变，消除或减轻视网膜水肿及渗出，促进眼底出血的吸收，提高视力。
⑥杞菊地黄丸杞菊地黄丸为滋补肾阴之经典主方——六味地黄丸加枸杞、菊花而成，枸杞、菊花奏滋补肾阴、益精明目之功。有研究表明，长期服用杞菊地黄丸对 2 型糖尿病型视网膜病变有明显的防治效果。
⑦芪明颗粒 中药复方芪明颗粒由水蛭、黄芪、蒲黄、决明子、葛根、枸杞子、茺蔚子组成，诸药合用以益气养阴、去瘀生新，达疏通眼络、利水消肿、明目之效。研究表明芪明颗粒可改善视网膜微循环，促进视网膜出血及渗出的吸收，预防视网膜新生血管形成，视功能进而得到改善，延缓致盲进程。
目前，随着糖尿病早期筛查、诊断等技术的进步，糖尿病视网膜病变患者的延治、误治、失治减少，与此同时糖尿病视网膜病变的发病率也在相应增加，给患者造成极大的痛苦。中医药防治糖尿病视网膜病变，除有利于糖尿病患者降低血液黏稠度、改善微循环，改善视网膜病变及临床症状，还可以避免西药长期使用带来的不良反应。
国家中医药管理局 主管 中国中医科学院中药研究所 主办 中医药知识 健康养生资讯
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