打开APP
未登录
开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服
开通VIP
首页
好书
留言交流
下载APP
联系客服
《伤寒论》113方——柴胡桂枝汤,典型医案
谷山居士
>《伤寒论113方》
2022.10.20 上海
关注
1
感冒
——
董正平医案
典型医案:
“按照条文得病
”
的大哥
”
我在北中医读博士期间,曾与
W
大哥一家
3
口合租一套房子。
w
大哥自己开了一家网络公司,工作繁忙。某日晚上,他回到家中,跟我说:
“
这两天可能是慢性胆囊炎犯了,心口部位不舒服,略有恶心。
”
我再进一步询问,大哥还有:自觉微微怕冷,肩、肘、膝关节酸疼等症。体温:
37.5
℃。
大哥的临床表现基本上跟柴胡桂枝汤原文(
“
发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结
'
)的描述一致,所以,我当时满怀自信地跟他说:
“
我给你开个方子,吃
4
副肯定能好。
”
果然,大哥服
4
副柴胡桂枝汤原方,所有症状均消失。
这种
“
按照条文得病
”
的患者,本人此前曾治疗多例,疗效都非常好,所以比较有把握。《
经方浅悟
》
2
感冒
——
陈瑞春医案
胡某,女,
46
岁,工人。
1984
年
5
月
10
日就诊。病者已病月余,由数人抬来就诊。诉
低热多时,每于午夜热度升高,一般体温
37.5 ~ 38.3
度
,询其病史,
20
多天前,感冒发热,服强力银翘片、板蓝根冲剂、退热片等药,热已退,人稍安。随之低热,每日从上午
11
时许自觉诸身酸痛,洒
淅
恶寒,继之发热。至午夜体温可升至
38
.
6
℃左右,后半夜热退。精神疲乏,食纳差,进食则呕,大便半个月不畅,身寒畏风,身穿棉袄,口不渴,
脉浮弦而虚
,
舌薄润。查血象正常,疟原虫阴性,拟诊为感冒(属表里不和,营卫不足)。处方:柴胡
6g
桂枝
6g
西党参
15g
白芍
10g
法半夏
10g
黄芩
10g
生姜
3
片炙甘草
5g
大枣
3
枚。嘱服
2
剂。
二诊:服前方
2
剂,发热已退,发热时间缩短,热度在
37.6
℃左右,身体酸胀减,脱去棉袄,身感暖和,不呕,能食稀饭,大便解少许,脉缓弦而虚,舌苔白润。守原方桂枝、柴胡加至
10g
,加葛根
15g
,嘱服
4
剂。
三诊:服前方
8
剂,身无不适,饮食增加,热退未反复,睡眠安静,脉缓而平,舌苔薄润。处方补中益气汤加味:生黄芪
15g
西党参
15g
白术
10g
柴胡
6g
升麻
5g
炙甘草
5g
当归
10g
广陈皮
10g
桂枝
6g
枳壳
10g
广木香
10g
生姜
3
片
1
大枣
3
枚。嘱服
10
剂以资巩固。此后,病者一切如常,恢复健康。
按;凡感冒初起,如失于辛散解表,多酿成凉遏留邪。复不可攻表,又难于和里,补之碍邪,清之伤胃,唯有用柴胡桂枝各半汤,小制其剂,无须取汗,切忌攻里,期待取效。《
伤寒实践论
》
论:本案诸身酸痛,洒淅恶寒,继之发热,身寒畏风,脉浮弦而虚,就是一外感病。柴胡汤解少阳,桂枝汤解太阳。
3
感冒
——
刘含堂医案
郑某某,男,
42
岁,农民。
1999
年
2
月
16
日初诊。
10
日前因家务事劳累汗出,
脱去衣服,致感受风寒
,
第二天出现恶寒发热,鼻塞流涕,村医予西药安乃近片,服后汗出,但未愈。现症:恶风寒,发热(体温
38.3
℃),鼻塞流涕,背痛,胸胁满闷,口苦,呕吐。舌偏红,苔薄白,
脉浮弦数
。诊为感冒,证属风寒在肺卫,兼太阳、少阳二经病变。治宜和解少阳、解肌散风寒。拟柴胡桂枝汤,处方:柴胡
15
克,黄芩
10
克,党参
10
克,清半夏
15
克,炙甘草
6
克,桂枝
10
克,生白芍
10
克,生姜
10
克,大枣
6
枚。水煎服。服
3
剂,病愈。
论:汗出脱衣,致受风寒,典型的伤寒。恶寒发热,此为表闭,肺主皮毛,而窍于鼻,肺气不降,上冲鼻窍,则鼻塞流涕。胸胁满闷,口苦,呕吐,这是少阳经证。柴胡桂枝汤,和解少阳,外解太阳。
另外虽然用安乃近之后汗出,但表寒凝滞不去,病仍不愈。这就是桂枝汤解表与西药后汗出的区别,还有就是中药方九味羌活汤,也是发汗的,但也是很多汗出之后,表仍未解,终不如桂枝汤。(麻黄三)
太阳二十二:
伤寒,发汗已,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
伤寒发汗已,此就是用麻黄汤发的汗,为何半日许复烦,就是虽然汗出,卫气也泄,但是表寒凝滞不去,所以复热复烦,所以桂枝解表寒,通经解肌,加上生姜,行经络之寒涩。所以安乃近与九味羌活汤,虽然可以出汗,但也有一半的情况,汗出之后,表病仍不解。另外张锡纯的书中,也有写的把西药当中药用,发汗的医案。中药还有很多发汗方,有的是看过不敢用,谓麻黄如虎狼之药。
15
经常感冒咳嗽
——
大塚敬节医案
曾患胸膜炎和腹膜炎的虚弱儿童
患者为五岁的男孩,三岁时曾患胸膜炎,四岁时曾患腹膜炎并有腹水形成。今年一月患肺炎,其后
经常感冒,常有咳嗽
。
一旦出现咳嗽,便久治不愈。
一直处于这样一种状态,血色不佳,发育不良。
初诊于一九五一年十一月三十日。患者本人无不适主诉,其母介绍说,食欲不振,没有精神。听诊,右侧胸背部呼吸音稍减弱。腹部脐两旁压痛,大便一天一次,其他无异常。
我投予了成人量三分之一的柴胡桂枝汤加黄芪
1.0
克,直至一九五三年三月下旬,持续服药一年四个月。在此期间,或感冒,或咳嗽,使用该处方一贯到底。完全恢复了健康,现在是家里精力最充沛的人,已入学。
柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤合二为一的方剂,其腹证与小柴胡汤证类似,可触得腹直肌在皮下膨突的感觉。另外该方还可用于感冒用桂枝汤、葛根汤、麻黄汤等治疗后,仍残留少许恶寒和发热、轻微头痛、手足关节疼痛,并且口中发粘、食欲减退时。
柴胡桂枝汤还可治疗突发性腹痛,应用于胆石症、肾结石、阑尾炎、胃溃疡、胃炎、肠炎、胸膜炎、腹膜炎等疾病。
柴胡桂枝汤加黄芪是因为黄芪具有补益强壮作用,并非必加黄芪。
论:表不解,肺不降,则常有咳。表不解则营郁生风,风泄皮毛,则常自汗而孔窍常开,卫气不固,一有外寒,即能感冒。柴胡桂枝汤,小柴胡与桂枝汤二合一之方。小柴胡内和阴阳,桂枝外解表寒,调和营卫。
16
自汗恶风
——
梁苹茂案
张某,女,
59
岁。
2007
年
6
月
28
日初诊。
2
年前在某西医院诊断为甲状腺功能减退症。现症见时时汗出,渐渐恶风多年,尤以背部为甚,虽夏日仍欲近厚衣被方觉舒适;咽干,咽疼,胸胁脘腹胀满疼痛,腹中肠鸣,时腹泻;身痛,腰疼,四肢沉重,舌红苔白微腻,
脉浮细而弦
。证属太阳少阳合病,拟调和营卫、疏泄少阳之法。处方:桂枝
6g
,白芍药
10g
,炙甘草
10g
,柴胡
10g
,黄芩
10g
,半夏
10g
,党参
10g
,茯苓
15g
,炒白术
10g
,佛手花
10g
,生姜
3
片,大枣
2
枚。
3
剂。
再诊:汗出明显减少,恶风大减,咽干咽痛、腹满肠鸣、腹泻等症消失,仍觉腰疼,四
肢沉重
,舌稍红,苔薄白,
脉浮小弦
。原方加狗脊
15g
,苑丝子
20g
,炙黄芪
15g
,继服
7
剂诸症消失。
原按;患者汗出恶风,身痛脉浮系太阳表证;咽干咽痛,胸脉脘腹胀痛,舌红、脉弦系少阳之证,此属《伤寒论
*
辨少阳病脉证并治》
146
条紫胡桂枝汤证,用此方可两解太阳少阳之邪。腹满腹泻肠鸣为阳气不运,水饮为患,
“
水走肠间,则沥沥有声
”
之谓,故方中寓苓桂术甘汤,温阳化饮。再诊时诸症减而腰痛明显,
“
腰者,肾之府
”
,肾阳虚腰府失养故腰疼,阳气不得周流全身故四肢沉重,酌加狗脊、菟丝子、炙黄芪益肾温阳,通络止痛,诸症自消。切勿以咽痛、舌红则重用苦寒之品而畏用温热,以致陷误病情。摘自:白君伟,梁苹茂治疗内分泌疾病医案
4
则,上海中医药杂志,
2008
,
42
(
1
):
15-16.
《
经方治验内分泌代谢病
》
17
外感鼻衄谵语
——
江篁南医案(明)
吴氏子年三十余,病发热,医用药汗之,不效。又投五积散,其热益甚,兼汗多足冷。江诊其脉,告曰:此内伤外感也。
用参、芪、归、术以补里,防风、羌活以解其表,加山楂以消导之,一服病减半。所以知吴子病者,
六脉皆洪大搏指,
气口大于人迎一倍也。
既而更医,热复作,且头疼口干鼻衄,谵语昏睡。江曰:此汗多亡阳也。投柴胡桂枝汤,和其荣卫,诸症减半,唯口干不除。乃以麦冬、生地、陈皮、生甘草、茯神、人参、柴胡、白芍、干葛、五味、黄芩,一服食进,诸症皆除。所以知之者,诊其脉,两手皆洪盛,按之勃勃然也。出处:《名医类案
*
内伤》卷二。
《
经方一剂起沉疴
》
18
发热
——
程刘海医案
陈某,女,
22
岁,四川人,学生。初诊:
2009
年
10
月
18
日。病史简要:病人述
1
周前受凉,随之出现发热,波动在
38
℃
~39
℃左右,服用西药后汗出热退,但旋而回升,并且近段时间
“
甲流
”
(甲型
HINI
流感)横行,甚是担心,遂找我治疗。刻诊:发热、汗出、咽干、塞流涕、小便偏黄,大便正常。舌脉:舌质淡尖偏红,苔薄白少,
脉浮弦细
。六纲辩证:太阳少阳并病。处方:柴胡桂枝汤(一两合
10g
,原方)。桂枝
15g
,黄芩
15g
,白人参
15g
,炙甘草
10g
,半夏
15
克,
白
芍
15g
,大枣
10g
,生姜
15g
,柴胡
40g
。
3
剂,水煎服。
二诊:
2009
年
10
月
22
日。病人自述,服用首次药汁后,汗出热退,但精神不佳,服完
3
剂,上述症状皆除。病愈,不处方。《
刘志杰师徒经方医案集
》
19
小儿低烧咳嗽
——
黎崇裕医案
林某,女,
1
个月大
2012
年
10
月
6
日就诊,其家长代述:低烧
3
天,偶尔有点儿咳嗽,昨晚开始胃纳不佳,不喜欢喝水,今晨体温
37.3℃
,昨日有两次大便,大便正常。背部摸之潮润,精神不佳,
脉浮数
,指纹浮红限于风关。
柴胡
6g
,黄芩
2g
,太子参
3g
,姜半夏
5g
,红枣
3
枚,炙甘草
3g
,桂枝
3g
,白芍
3g
,干姜
3g
,五味子
3g
,神曲
6g
,
3
剂。
2012
年
10
月
27
日回访,前药
2
后诸症愈。
《
100
首经方
》
27
瘾疹
——
温桂荣医案
患者,男,
30
岁。
2012
年
5
月
21
日初诊。主诉:四肢躯干皮肤瘙痒反复发作
2
年余。曾经西医治疗,诊为慢性荨麻疹。经治病情暂时缓解,但病根未除。
现症见全身皮肤瘙痒,有片状红斑,形态不一,压之褪色,搔抓后痒甚,时起时消时轻时重,伴有口苦咽干。舌质淡红、苔薄白,
脉弦数
。中医诊为
“
瘾疹
'
“
风疹块
'
。
证属太少合病,邪滞少阳。治宜疏风泄热、和解少阳,方用柴胡桂枝汤化裁:柴胡、黄芩、生姜、(制)半夏、桂枝、白芍、僵蚕、连翘、金银花各
9
克,党参
15
克,炙甘草
5
克,全蝎
3
克,大枣
5
枚。
3
剂。每日
1
剂,水煎服。药后症状明显减轻,照上方加减出入,
12
剂而愈。
5
个月后因感冒咳嗽来诊,诉皮肤瘙痒未再发作。
[
中医杂志,
2012
,
53
(
20
):
1777]
《
仲景病案学
》
论:本案也是外感,太阳统于营卫,营热外蒸,透出皮毛,则见瘾疹。还是表证,表不解,则风不熄,痒者,名为泄风。伴有咽干口苦者,太阳不解,少阳也病也。柴胡桂枝汤,双解表里,桂枝解表寒,则营热解,柴胡解少阳,则经气降。
28
瘾疹
——
刘永军医案
韩某,男,
48
岁,
2015
年
5
月
20
日初诊。荨麻疹反复发作多年,每次
多因受凉
或劳累诱发,此次亦因受凉而诱发,在家自服抗过敏药,见效不明显,特慕名来诊。发病以来精神一般,浑身有痒感,双腕关节部位有数个红色风团状皮疹,口苦口干,饮食尚可,二便正常。
舌红,苔黄腻,
脉浮
。中医诊断:瘾疹(腠理不固,外感风邪,内有蕴热)。西医诊断:慢性荨麻疹急性发作。治则:散风清热止痒。处方:
柴胡
12g
,黄芩
9g
,半夏
15g
,党参
15g
,生姜
9g
,大枣
9g
,桂枝
9g
,白芍
9g
,石膏
35g
,荆芥
9g
,炙甘草
6g
,白
疾
藜
15g
,
3
剂,免煎剂。
5
月
23
日二诊:浑身已无痒感,皮疹消失,略口干口苦,黄腻苔开始消退,脉浮。症状均改善,但方证未变。继服上方
3
剂,免煎剂。《
经方临证实践录
》
论:受凉而发,脉浮,皮疹,此为皮毛病也。口苦口干,少阳经证也。内有少阳经郁,用柴胡与黄芩,外有太阳不解,用桂枝与白芍,本案瘾疹的核心药物。也是柴胡桂枝汤,双解二阳之经的思路。
很多人不理解这个太阳中风的病理,本案的瘾疹血热,如果没有寒闭,何来营郁血热,如有汗出,那不就是中风的病理么。如有汗出,还会有血热内蒸之瘾疹吗?大部分人中风的理解,是伤于风,而不知伤于寒。还是有很多人,即使看了我的中风注解,仍然不认可,认为我的注解是错误的,就是坚定的认为太阳伤寒,就是伤于寒;太阳中风,就是伤于风。说明这里面有三个弯,都没有转过来,第一个就是太阳为经阳,经阳病一定是伤寒,此为定理,这也就是太阳以寒水主令之义。第二个弯就是先伤于寒,后而生风。最后一个弯,太阳统于营阴与卫阳,这个所谓的太阳中风,就是营阴之病。这个营阴病的弯,没能转来。正是因为这么绕,所以太阳中风,真正理解的此病理,说明白此病理的注解,在当下的注解书几乎没有。我能说明此理,关键在于读黄师的书,不然也是随波逐流了。即使这样,很多人还是认为我的注解是错误的。
29
银屑病——欧阳卫权医案
黄某,男性,
41
岁,
2005
年
3
月
26
日初诊。患银屑病多年,皮疹反复发作。近来再发四肢、躯干点滴状红斑,上覆银白色鳞屑,轻痒。门诊曾以中西药治疗
1
个月,无改善。患者体瘦,面色无华,平素微怕冷,因皮疹多年未愈而情绪抑郁,口干,口苦,舌质稍红,苔薄微黄,
脉细弦
。
四诊合参,当属太阳、少阳合病,兼入阳明,予柴胡桂枝汤加味:柴胡
12g
,党参
12g
,黄芩
10g
,法半夏
10g
,桂枝
10g
,白芍
10g
,大枣
20g
,生石膏
30g
,生姜
10g
,炙甘草
5g
,
4
剂。外用消炎止痒洗剂,外擦羌月软膏(含有羌活、月见草等)。
二诊:药后部分皮疹隐退,继予
7
剂。
三诊:皮疹颜色明显消退,口干、怕冷等症消失,前方加苍术
10g
,茯苓
12g
,
7
剂。
四诊:药后大部分皮疹消退。前方去石膏,继服
7
剂。
后未再复诊。
按:本案以望诊为主考察其属小柴胡汤体质,兼见易怕冷恶风、微汗出,此太阳表虚证,故合用桂枝汤;口干,加石膏。
全方
以
不治皮而皮疹得退,实得方证对应之趣。
《经方辨治皮肤病心法》
论:银屑病,病在皮毛也。怕冷者,此是恶寒,表未解也。口干口苦者,少阳合病也。
37
癫痫
——
陈宝田医案
张某,女,
73
岁。
1980
年
1
月
10
日初诊。发作性左侧面肌和手抽搐
1
周。每次发作均从左侧口角开始抽搐,随之左拇指、手、臂抽搐,持续约
2
分钟,
24
小时内发作
13~16
次。发作时神志清楚,无尿失禁,无肢体麻木。检查:神志清楚,语言流利;眼底视网膜动脉变细,反光强,交叉征
+
,视网膜动脉硬化(
ll
)度;发作间歇期神经系统检查均正常。诊断为局限性运动性癫痫,原因可为动脉硬化所致。某医院曾予抗癫病药治疗
1
周,症状未改善而来诊。经检查,其症同上,
但有胸胁苦满、少寐、口苦、时腹痛、
脉弦
。投加味柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤:柴胡
12
克、桂枝
10
克、半夏
10
克、白芍
12
克、党参
10
克、黄芩
10
克、甘草
6
克、生姜
3
片、大枣
7
枚、浮小麦
30
克、生龙骨
30
克、生牡蛎
30
克、钩藤
30
克(后下),水煎服。
复诊:连服
6
剂,其症有减。再投
4
剂,其症大减。连服
26
剂而愈(在服中药期间停西药),追踪
2
年未复发。《
经方临床应用
》
38
神经兴奋
一男孩,
11
岁,
1977
年
4
月
3
日初诊。患儿
3
年前于两侧肩部和颈部出现酸懒疼痛,身体弯曲,非常痛苦。一天中尤以晨起最为不适。
睡
眠不佳,每晚着床竟长达两个小时不能
入
睡。平素情绪不安定,一刻也不能平静。一坐在桌旁便频频欠伸,身体骚动,旋即称累离开,不能安静读书
。易怒,常与弟兄朋友打架,
学习亦无办法。以往亦曾经许多医院诊治,毫无效果。据说患儿常于疲劳后出现不整脉,心电图亦有所见。
屡次发作头痛,腹内急痛,心部苦闷,动悸明显,此时多伴有发汗症状。
行脑电图检查,并无变化。患儿面色略显苍白,身体适中,双目无神。在诊室初诊记病历时,患儿还比较安稳,未曾乱动。诊其
脉象为迟脉。
患儿父母代诉,
入
夜则脉迟,不出现不整脉
。腹诊所见:右胁下有抵抗及轻微压痛,但腹直肌却不甚紧张。无舌苔,大小便正常。曾考虑是否痉挛症,但在诊察过程中却丝毫未发现相应症状。血压为
150/70mmHg
。
综合以上症状,究竟以投何方为宜,作者首先考虑的是柴胡桂枝汤或抑肝散,其次还可选择柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和甘麦大枣汤等,最后决定先试投柴胡桂枝汤。以本方散剂
1.5
克投之,日服
2
次。柴胡桂枝汤证为:胸胁苦满、时发心腹卒中痛,有头痛及发汗之表证;患者多怒、不眠、性急,病症样神经兴奋显著。
二诊:
4
月
29
日。两周过后,其父母吃惊地发现,患儿已不再打呵欠了。服药后也不像以前那样发怒,且已能安寝。肩、颈之痛亦大为减轻。更加令人惊讶的是,他竟能自觉地坐下来学习,这使他的双亲感到非常高兴。
三诊:
6
月
5
日。其后治疗经过更加顺利,头痛、腹痛完全消失,动悸、发汗亦皆好转。双目顾盼有神,完全判若两人。连邻居和学校的老师也都为他的变化而吃惊。(《汉方治疗百话摘编》)《
经方研习
》
39
抑郁
头晕痛
——
郝万山医案
管某某,女,
42
岁。
1994
年
4
月
16
日初诊。患者因心情抑郁、头晕头痛
5
个月,加重
3
个月,由家属陪同来就诊。
5
个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作而心情郁闷,并常有自责自疚感。后渐见头痛,失眠,早醒,醒后懒床难起,甚至至午仍未起床,食欲不振,疲乏无力,四肢麻木,肩背疼痛或窜痛,时而觉酸痛如压重石,对周围事情失去兴趣,至就诊时已逾
3
个月不能正常工作及料理家务,因痛苦不堪忍受,时时有自杀念头。在某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后,出现
眩晕、口干、恶心
等反应,遂拒绝服药。
现症见两目呆滞、愁容满面、端坐不动、问而不答。病情由家属代述。且手足冰凉、
脉细小而弦而数,
舌体胖大,舌质暗淡,
舌苔白厚腻
。西医诊断:躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重证。中医诊断:郁证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。治疗即用温补心胆,舒郁涤痰之法。方用柴桂温胆定志汤和西药多虑平。中药处方如下:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹、远志各
10g
,茯苓
20g
,人参
5g
,菖蒲
6g
,炙甘草
6g
,大枣
5
枚,水煎两次,分两次服,每日
1
剂。
用药后
3
日,头痛身痛已减,用药
5
日,上午可起床活动,食欲不振好转,不再想死。用药后
4
周诸症已得到控制。此时中药去菖蒲、远志,以太子参易人参,桂枝减量,隔日服
1
剂,继服两周。用药
6
周后已可正常上班,停服中药。多虑平逐渐减量,每减
25mg
维持
5
天。约
4
周后以维持量
12.5-25mg
继续服
4
周停药。随访至今无复发。摘自:贯春节,郝万山教授治疗精神抑郁症的思路与经验
[J].
光明中医,
2001.16
(
3
):
54.
《
经方治验精神神经类疾病
》
论:合方温胆汤的依据,就是舌苔白厚腻。此也是上焦不通,也是陈皮汤竹茹汤的汤证。合方小柴胡,则肺胆胃通治,浊气之上逆也。为什么手足冰凉?隧道不通,阳不四达?此是四逆散证,三焦不通。
40
面瘫
——
刘景琪医案
王某,男,
66
岁,农民,
1984
年
8
月
11
日初诊。左侧面瘫已五天。在眼裂增术不能闭合,
'
左额纹消失,口角牵
向
右侧,饮水时自
左
口角向外流,头眼发胀,口苦咽干。舌苔薄白,
脉弦
。印象;面瘫。辨证经络空虚,太少两感。治则:解表祛风,和解少阳。处方:柴胡
4
克黄芩
9
克半夏
9
克党
参
15
克桂枝
9
克
.
白芍
15
克蝉
蜕
9
克白术
18
克泽泻
45
克,服六剂后左眼已能闭合,口角不歪,口苦减,又服前方六剂,痊愈。《
经方验
》
论:面瘫,用柴胡桂枝汤,外解太阳之寒,调和表里阴阳也。面瘫,是中医的常见病、基础病,每一个中医都应掌握。
41
面瘫
——
王占玺医案
赵某,女性,
50
岁,工人,
1980
年
9
月
19
日初诊。
患者于四天前生气之后逐渐发现嘴向左侧歪斜,左眼不能闭合,舌向左歪
,
左侧鼻唇沟消失,左侧额纹消失,舌苔薄白,
脉象缓和,
睡眠不佳,易于起急,遂与柴胡桂枝汤加减:柴胡
10g
桂枝
10g
党参
15g
半夏
12g
白芍
18g
茯苓
10g
炙草
6g
生姜
10g
大枣
4
枚(去核)蜈蚣
3
条僵蚕粉
10g
合欢皮
30g
夜交藤
30g
每日煎服一剂,服药后取微似汗出,避风寒,服用
7
剂药后,上证明显好转,左眼已能闭合,鼻唇沟好转,口歪减轻,舌歪不甚明显,左侧消失之额纹已见恢复,舌苔变为薄黄,脉转弦滑。又服
7
剂,上述症状基本消失,左侧鼻唇沟稍浅,嘱将上方再用
7
剂,隔日服用
1
剂为善后。随访愈后未发。(王占玺
?
伤寒论临床研究
.
北京:科学技术文献出版社
.1983
:
207~208
)
《
名医验案精选
》
论:本案没有外感,更象是内伤,中风之面瘫。柴胡汤,其性偏降逆,桂枝汤,其性偏升陷,二方升降气机,也能治内伤也,升降建中也。
42
臼齿作痛
——
张志民医
案
患者女性,三十六岁。左侧臼齿作痛四天,并见
头晕、眼花,耳鸣,口苦咽干,胸闷鼻塞,
肢倦等证,舌尖微红,苔薄白,
脉浮弦
。昨觉少腹胀痛,形寒微热。经汛较上月提前十天,色浓,间挟血块。与本方治疗。上午服头煎,下午牙痛及余症均大减,月经续来,量较前多,腹不痛。舌苔薄白,舌尖反不见红,
脉浮
,续服一剂而愈。本方原不治牙痛,此次发病前无牙痛史,证由感冒所致,故治其外邪,牙痛亦随之而止。《
伤寒论方运用法
》
论:都是阳火不降之象,胃气不降之象。另外就是少阳不降,胆胃互相干碍。胆胃者,土木也,合则两利,斗则两伤。
93
焦虑
乳房胀痛
——
仝小林医案
常某,女,
45
岁。
2010
年
10
月
20
日初诊。主诉:焦虑
4
年。患者
2006
年因
胃痛、乳房胀痛、下颏淋巴结痛,伴
心烦、心率加快
、口渴等,当时在当地医院给予消炎药后症状减轻。此后出现失眠、多梦,且又伴见心烦、口渴等症状,经多处医治,未见明显疗效,故而来诊。症见:焦虑,惧热闹,怕异味,心烦急躁,焦虑时血压升高,服安定后血压下降,神疲乏力,嗜睡,头晕,气短,多梦易醒,记忆力减退,时手指发麻,胸前区肋骨疼痛,肩胛骨疼痛,右臂内侧疼痛,右颏下淋巴结疼痛(
1
c
mx1
c
m
,移动度好),焦虑时疼痛加重,纳可,时便秘,小便调,月经正常,舌淡红、苔薄白,
脉沉弱
。诊为郁证,证属肝气郁滞、气机失调。治以柴胡桂枝汤加减。处方:柴胡、半夏各
9g
,黄芩、党参、桂枝、炙甘草、浙贝母、猫爪草各
15g
,白芍
30g
,生牡蛎(先煎)、炒酸枣仁各
60g
,生姜
3
片。
14
剂,每天
1
剂,水煎,分早晚
2
次服。
11
月
2
日二诊:服上方后,焦虑缓解,气短、乏力、头晕、多梦等症状明显减轻,心烦急躁改善,异味较以前耐受,疼痛减轻,仍惧热闹,舌淡红、苔薄白,脉偏沉。
守上方,黄芩、猫爪草、浙贝母改为
30g
,另加夏枯草
45g
,
28
剂,煎服法同前。后患者家属因他病来诊,述此患者在当地按原方抓药续服
1
月而诸症消失。
原按;此方本为少阳兼表而设的证治,
仝
教授根据临床实际,发经方之新用,以柴胡桂枝汤疏肝解肌而治疗焦虑症。摘自:彭智平,
仝
小林教授治愈顽固性焦虑症验案
1
则
[J].
新中医,
2013
,(
1
):
204.
《
经方治验精神神经类疾病
》
论:心烦,率快,口渴,皆是火逆上亢之象。脉却为沉?脉沉弱,也应是脉沉弱数。
94
痛经
——
陈宝田医案
李某,女,
21
岁。
1980
年
1
月
24
日初诊。痛经
3
年,每次月经来潮前腹痛难忍,甚时翻身打滚,肌肉注射杜冷丁方可止痛。月经净则痛缓解,经血色暗有血块,量适中,素有少腹凉,
脉弦有力
,舌质稍暗,苔薄白。投柴胡桂枝汤:柴胡
12
克、半夏
10
克、党参
12
克、甘草
12
克、黄芩
10
克、生姜
3
片、大枣
7
枚、白芍
12
克、桂枝
10
克,水煎服。复诊:服上方
4
剂后,此次来月经腹痛减十分之八九,连续调治
3
个周期(即每次月经来潮前服
4
剂柴胡桂枝汤)后痛经完全消失,追访
1
年多未复发。《
经方临床应用
》
95
不孕
不育
——
娄绍昆医案
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,治月经后期兼不孕症(少阳太阴同病)案
娄某,
27
岁。初诊于
1984
年
5
月
10
日。婚后
4
年未孕,自诉月经衍期,
40 ~50
日一行,量少不畅,经前
1
周乳房胀痛,西医妇科诊为卵巢囊肿并不孕症。现症见:神情忧郁,心悸而烦,口干苦而不欲饮,喜叹息,肩背拘急凝重,纳呆,大便溏薄,小便短黄。
脉弦长
,舌淡红,苔白腻而厚。腹诊:胸肋苦满,脐上动悸,脐周及左少腹广泛性压痛。经络压诊:腰俞穴处有显著压痛。证属肝郁饮停,瘀阻冲任。先投柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合方:柴胡、黄芩、当归、赤芍、川芎、白术、泽泻各
10g
,桂枝
12g
,干姜
5g
,生牡蛎
30g
,天花粉
12g
,茯苓
15g
。
同时在其腰俞压痛点上给予刺血后拔罐,并以言语疏导,使其消除心理负担,加强治疗信心。
经如此连续服药
30
多天和刺血、拔罐
3
次后,诸症渐减,经前乳胀亦缓。原方再服
2
个月,终于在
1984
年
9
月受孕,来年得一男婴。
临证心悟
此案根据患者口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、脉弦等诊断为少阳病柴胡证,又根据纳呆、便溏、小便频短而涩、右下肢略有浮肿、舌淡白有齿痕、苔白而腻、脉弦紧而滑等脉症诊为太阴寒湿为
盛
,予以柴胡桂枝干姜汤疏解少阳并温散太阴;由于月经衍期而量少的原因常常是因为血虚,患者也存在着当归芍药散的腹证,故投与当归芍药散养血活血利水;因为血虚会导致水湿相对地盛,所以投与当归芍药散和柴胡桂枝干姜汤的合方,这样不仅疏经活血,急则治标,同时养血行水,兼顾治本。
当归芍药散的腹证,《金匮》中仅提到
“
腹中绞痛
”
,语焉不详。日本汉方家稻叶克、和久田寅经长期研究得知其具体的腹证是
“
脐旁、脐上脐下、四周拘挛,按之痛而彻背
”
(《腹证奇览》),刺血通络亦是治疗中重要的一环。本案就是综合利用内外合治而取效。《
娄绍昆经方医案
》
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报
。
打开APP,阅读全文并永久保存
查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】
打开小程序,算一算2024你的财运
外感发热第十三方:柴胡桂枝汤
胡派三代经方病案解析思路 少阳病(半表半里阳证)医案
柴胡桂枝汤2
王彦权医案集锦(头皮屑、胃癌、更年期等)
名医验案:柴胡桂枝汤的临床应用
黄煌恩师经方医案赏析
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
留言交流
回顶部
联系我们
分享
收藏
点击这里,查看已保存的文章
导长图
关注
一键复制
下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!
联系客服
微信登录中...
请勿关闭此页面
先别划走!
送你5元优惠券,购买VIP限时立减!
5
元
优惠券
优惠券还有
10:00
过期
马上使用
×