胸痹短气六:胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳生姜汤亦主之。
◎ 茯苓杏仁甘草汤
茯苓三两 杏仁五十枚 甘草一两
上三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服。不差,更服。
◎ 橘枳生姜汤
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。
胸痹,胸中气塞,短气,是土湿胃逆,浊气痞塞,肺无降路,是以短气。肺气堙塞,则津液凝瘀,化为痰涎。茯苓杏仁甘草汤,杏仁利气而破壅,茯苓甘草,补土而泻湿也。桔枳汤,陈皮破凝而开郁,枳实生姜,泻满而降浊。
1 茯苓杏仁甘草汤,从脾湿之盛,心下停水论治,泻心下停水,破肺郁之气。杏仁理肺气,茯苓甘草汤,建中利水。本方杏仁,行肺气药,不理肺气,气郁则水可复生,聚而又停,唯气能化。肺气化湿,手太阴肺化足太阴湿之理也。肺气不破,湿气不化,短气不止,短气之证,因肺主呼吸,首先从肺论治。桔枳生姜汤,痰浊瘀塞之实也。二者是气虚湿盛与痰浊壅塞之别。茯苓杏仁汤,是泻湿之不及,补虚之法,橘枳生姜汤,是泻痰浊之太过,泻实之法。
2 橘枳生姜汤,从破胃气上壅论治。胃逆肺郁,胸中停浊,则壅闭成实,实则宜破,破胃气之壅,泻胸上之实。陈皮枳实,破肺胃郁格,以行瘀浊,生姜温胃降逆。
胸痹七:胸痹缓急者,薏苡附子散主之。
薏苡十五两 附子十枚,炮
上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。
胸痹缓急者,水土湿寒,浊阴上逆,肺气郁阻,胸膈闭塞。证有缓急不同,而总属湿寒。薏苡附子散,薏苡泻湿而降浊,附子驱寒而破壅。
1 湿盛浊逆,胸膈痹痛也,总属湿寒。土位居中,燥湿者,水火之中气也,火盛则燥,水盛则湿,燥则不痛,湿则痛生,寒旺湿盛则痛急,寒微湿轻则痛缓。火旺土燥,则痹痛止。
论;五行,火不敌水,阳主阴从,阳不敌阴,阳微阴弦,胸膈痹痛,此脉证相对,最为直观。本条最典型的,责其极虚,胸痹而痛。
胸痹心痛八:心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝三两 生姜三两 枳实五两
上三味,以水六升,煮取三升,分温三服。
心中痞塞,诸气上逆,心悬作痛,以胆胃不降,胸膈郁满,阻碍厥阴升路,冲击作疼。桂枝生姜枳实汤,枳实生姜,降浊而泻痞,桂枝疏木而下冲也。
1 胸中痞塞,此有痰浊也,此言痞者,是下寒之浊阴,上侵心下清虚之位也。中虚胃逆,胆胃互贼,胸中痞塞,碍胆木升降,乙木郁冲,则见心悬痛。桂枝疏木而止冲,生姜温寒而降胃,枳实破壅而降浊。桂枝疏木通经,即能升陷,又能止冲,《伤寒金匮》疏木第一药也。
胸痹心痛九:心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。
乌头一分,炮 蜀椒一分(一法二分) 干姜<em>一两(一法一分) 附子半两(一法一分) 赤石脂一两(一法二分)
上五味,末之,蜜丸,如梧子大,先食服一丸,日三服。不知,稍加服。
寒邪冲逆,凌逼心君,故作心背彻痛。乌头赤石脂丸,乌头附子蜀椒干姜,驱寒邪而降逆,赤石脂,护心君而止痛。
1 卷二,五脏风寒,心中寒者,其人苦病心如啖蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻心,譬如虫注,其脉浮者,自吐乃愈。
2 此也为寒水凌火。寒邪从背俞上冲也。足太阳由背下行,足少阴从背上侵。《内经》寒气客于背俞之脉,其俞注于心,故相引而痛是也。
3 不知者,稍加服。此不知者,一为病减与不减,病知不知,二为药后舌麻与不麻,此为药知不知,二者综合考量,故知加不加服,应当以唇舌发麻为主,因乌头附子,药力甚大(毒性),舌麻为度,因本有舌麻,再加多服,则药力大而人不能受,现代名曰中毒。
附方 卷十六·内伤杂病◎九痛丸十一</h2>
治九种心痛。兼治卒中恶,腹胀满,口不能言。又治连年积冷,流注,心胸痛、并冷气上冲,落马坠车等皆主之。
1 摘徐可忠。凡心痛,不离于寒(此即是虚),或有稍滞之积(有痰为实)。
摘尤在泾。痛虽有九,其因于积冷结气所致者多也。
注:本卷胸痹心痛短气。极易于《伤寒》坏病胸痞与《金匮》杂病混淆,初治不愈,久治又让人混淆糊涂。外感误治与本虚内伤之别。此当深读,多参考多研究,为日后治论作积累。
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