（六）中风类证——卒厥脱症，寒厥，经来血厥

21卒厥脱症——李可医案

城关居委装卸工温宝兴，52岁。1977年4月23日凌晨5时，突觉胸中气不上达，随即昏厥。自汗，遗尿，右半身偏瘫。脉弱不上寸，尺部亦虚。以毫针刺人中后苏醒，语声低微如蚊蚋。此人一生困顿，当装卸工几十年，难求温饱，劳倦内伤，肾元久衰。昨夜装车到零时，已觉气喘汗出，湿透内衣。法宜大补气血，温肾敛肝固脱。补阳还五汤变方合张锡纯氏来复汤加减：

生芪120克，山萸肉60克，红参10克(另炖)，当归30克，白芍15克，炙草10克，肾四味120克，生龙牡各20克，赤芍、川芎、地龙各10克，桂枝10克，桃仁、红花各3克，鲜生姜10片，大枣10枚，胡桃4枚，7剂。

4月30日二诊：服1剂，汗敛喘定，服3剂，可拄杖学步。服完7剂，已可弃杖行路。嘱其再服7剂。5月下旬，遇于百货公司，扛包装车已如常人，追访至62岁，继续当装卸工，健壮逾于往年。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》

22寒厥//阳和汤——顾维超医案

刘某，女，20岁，1978年2月20日就诊。其丈夫代诉患者体素虚，半月前因得悉其母病危，急行于风雪之夜，虽寒犹汗，继忙母丧，近3日出现午后头晕而痛，项背拘紧，继则周身颤抖怕风，欲厚衣被及近火为快，后即人事昏糊，持续二三个小时而渐醒，口唇青紫，手足厥冷至肘膝，且麻木作痛。来诊时正值发作，诊脉沉细而弱，舌质淡、苔薄白根略腻，此乃劳则气耗，寒湿乘袭伤阳而为寒厥，方取阳和汤合当归四逆汤加减。处方：麻黄6g，桂枝6g，白芥子6g，鹿角胶（烊化）12g，干姜10g，黄芪20g，当归10g，细辛3g，炙甘草6g，葛根10g，羌活6g，附片6g，防风6g，生姜6g，大枣5枚。服药2剂后得微汗而诸症均减，复诊时去羌活、葛根再服2剂，药后病愈。

按：本例厥逆之症，乃一奇病也。《素问·举痛论篇》云：“寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛，死不知人，气复反则生矣。”分析其由，《素问·厥论篇》谓：“气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。”因之治当温补通脉，回阳救逆。阳和汤本为温补和阳、散寒通滞之剂，今合当归四逆汤通脉回阳救逆，佐黄芪补气温通，葛根、防风祛肌表之寒，姜枣温补调营卫，阳运得通，阴霾得散，寒厥自除矣。（顾维超，阳和汤在内科临床的应用。江苏中医杂志，1980，（3）：37）

按：方名释义：本方名为“阳和汤”，阳和者，是指春天的暖气。《史记·秦始皇本纪》云：“二十九年，始皇东游……登之，刻石，其辞曰：维二十九年，时在中春，阳气方和起。”中春，即仲春，意思是说，到了仲春二月，阳和之气方始升起。《素问·五常政大论篇》亦谓：“阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”本方是外科治疗阴疽的著名方剂，具有温阳补血、散寒通滞之功，以收阴寒散、阳气和之效，犹如自然界中阳光普照，大地回春，寒凝顿消，阴霾四散，阴平阳和，万物茂盛一样，致使阴疽速愈，故名“阳和汤”。

组成：阳和汤由地黄、鹿角胶、麻黄、肉桂、白芥子、炮姜、生甘草组成。本方为清代外科名家王洪绪所创。据《外科证治全生集》卷四所载，本方主治“鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽”，后世治疗阴证疮疡多用之，因而本方又有“阴疽活命丹”之称，是治疗阴疽方剂的祖方。王氏治疗疮疡之阴证每喜用肉桂、麻黄、姜炭三味，意在助阳气，解寒凝，《外科证治全生集》中治疗阴疽恶核的“阳和丸”

即由此三味药组成。阳和汤乃前述三味药再加入熟地、鹿角胶养血，白芥子化痰，生甘草解毒，用于阴疽由营血本虚、寒凝痰滞而致者。清末外科医家张正深得本方配伍用药精髓，并且善于临证变通，仿阳和汤意创制了多首治疗阴疽的系列方剂，记载于其代表作《外科医镜》中，如阳和二陈汤、阳和化坚汤、阳和化岩汤、阳和救急汤等等，均以肉桂、姜炭、麻黄、甘草为基本药物，分别配入化痰、解毒、益气、养血等药，治疗骨槽风、乳癌、阴疽溃破或倒陷等多种顽症，进一步发展了阴疽的治疗方法。《奇难病系列丛书--阳和汤》

论：本案汗泄经阳，又伤阴寒，而发厥逆也。经阳伤则气逆，里阴寒则气陷，阳逆阴陷，阴阳不交，所以发厥。阳和汤解经阳之表寒，当归四逆汤，温厥阴之脏寒。

备注：凡是标题，有方名，并有两道斜杠者，是附注解，本方的出处与方义。

23血厥——赵守真医案

严妇张氏，年四十许，体素不健，生育多，不时发病。月前卒倒，移时始苏。今晨餐后，正操作中，又晕仆，无何亦醒，其夫始为之治。先有同屋医某诊为痫病，方书竹茹温胆汤。夫业药，疑而未决，延吾会诊切脉问证，乃曰：“此非痫证，系血厥也。病证当口吐涎沫，脉多弦滑。今病则否，不吐涎而脉微肢厥，面色㿠白，以此为别。本病属心气虚，营血弱，经脉敷荣失调，阴阳不相顺接，故而为厥。一俟气过血还，阴阳复通，乃即平复。”内经云：“上虚则脑鸣眩仆。”此亦阐明血虚而厥之理。关于血厥，许叔微本事方早经论述且具方治。患者体弱血虚，凭脉论证，属于血厥无疑，竟书给成方白薇汤:

白薇三钱当归八钱党参五钱甘草三钱

并曰：依服十帖当不复发。后果如所言。《治验回忆录》

论：血厥者，典型的血虚，阴阳不相顺接也。

24经来血厥——刘渡舟医案

高XX，女,30 岁已婚,住北京海淀区。1995年3月21日初诊。自诉每届经期前后则头痛如劈，昏厥欲仆，手足逆冷，汗出淋漓，面色㿠白，状如“休克”。月经有黑紫色血块。伴随身软乏力，腰痛，心悸，少寐，口干。观其形体赢弱,面色不荣。舌质淡红，脉沉细弱。辨为气血不充，血不柔肝，而在血室空虚之时，肝之风木阳气厥而上行为患。治以白薇汤补血柔肝并清虚热：

当归20克，白薇10克，党参12 克,炙甘草10克，服药七剂，心悸肢软好转，体力增加。原方党参增至15克，当归加至30克。续服十四剂后，月经来潮，除小腹略有不舒反映，头痛眩冒未发。

[按语]导致厥证的原因很多，但其病机关键是阴阳之气失却平衡，不能相互贯通。《伤寒论》说:“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”。所谓“阴阳气”,其义为广，可以是表与里，气与血，营与卫，上与下等等。本案在月经来潮时出现头痛眩冒，重则仆地人事不知，状如休克。乃由血虚而肝气独行于上而使阴阳之气上下不相顺接所致。其辨证的眼目是每逢月经来潮之时，血液下行，血室空虚，使阴阳上下不维系而发生厥证。从其口干、舌淡之症观察,本案兼有血虚生内热之情。所以在补血的同时，伍以凉血清虚热之药,选用《普济本事方》之“白薇汤”。当归补血，党参益气，白薇清血中虚热，甘草以调和阴阳。共奏益气血，清虚热,调和阴阳之功。刘老常用之治疗头痛、眩晕、手麻等证而有随月经来潮而发作的特点，效如梓鼓。

论：面白，心悸，身软乏力，都是典型的血虚证。面白者，亡血木枯之象。心悸者，清阳之脱陷也，就是木气之郁陷。身软乏力，此是血虚，对比气虚，也有身软乏力。手足逆冷，此为厥逆，故阳厥则欲仆，经阳外泄，则汗出淋漓。本案有当归补血，参草培土，升左路肝脾，升清阳之陷，交济阴阳，也能治愈。小腹略有不舒者，是肝经有寒也，此是细辛、吴茱萸与川芎证。

  竹叶石膏汤——气虚，虚羸少气，肺病热燥，气阴两伤。（虚羸少气，就是全身无力）

   当归四逆汤——血虚，身软乏力，血虚寒涩，肝经温气亏败。（身软乏力，也是血虚症）

    正因如此，所以全身无力时，会辨症为气血两虚证。肺主气，气虚者，多为外感之劳复证，肝主血，血虚者，多为内伤内虚证，木气为风，病必生燥，此燥者，就是归胶地芍。另外内伤的气血两虚证，就是肾主藏气，肝主藏血，中气虚而生化气虚不足也。