上述我讲到的四种分型是死的,临床应用要活起来。因为临床的时候,还会碰到下焦有瘀血兼湿热的情况。就以下面我分享治愈的一例前列腺炎为例。但凡有这个症状的,精神上压力就很大,人很焦虑,这个状态之下,医生很难用药,因为焦虑,他会放大一切症状。患者吃了药,但凡有一点点变化,他就会纠缠医生,让医生也很焦躁。而这个病位,也让人很尴尬——你控制不了别人的想法,患者会想,怎么会得这个病?是不是生活不检点了?也会想,会不会以后无能了?可能确实有的人是因为生活不检点了,得了这个病,不敢让人知道。当然,有的人生活很守规矩,也得了这个病。可是不管怎么样得的这个病,都不好意思给人讲,于是压力很大。得了这个病去看医生,不少人还鬼鬼祟祟在门口张望。见了医生吧,患者也不直接说病因,把手一放,医生你看看我身体怎样,要不要开点药补补。这个病的成因很复杂。前列腺有15~30条导管开口于精阜两侧,前列腺上皮又有很强的分泌功能。腺体较小而分泌功能较强,以及管道狭窄,使前列腺在多种因素影响下产生导管受压和闭塞,很容易引起充血和分泌物淤积,从而为感染的发生创造了条件,这也是导致前列腺炎容易复发的组织学基础。性生活过频、过多手淫、久坐、骑马、酗酒、过食辛辣或感冒受凉等都可以成为其诱发因素。以下部分是百度百科对前列腺炎的相关介绍:盆骶疼痛表现极其复杂,疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部,放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛,向腹部放射酷似急腹症,沿尿路放射酷似肾绞痛,往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多,尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍,包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。充血和分泌物淤积是前列腺炎发生的前提,接着才感染——血的淤积——瘀血。分泌物淤积——痰湿。沤久了,化热。于是有了血热与痰热,继而微生物滋生,接着感染发生了。慢性前列腺炎主要有三大类症候群——盆骶疼痛,排尿异常和性功能障碍。了解了前列腺炎的三大类症候群,大概就有了相应的对策。不管哪个症候群,大前提是要把淤积去掉,不外乎活血化瘀与化痰利湿。这个过程很复杂,疗程也可能很长,我一时半会儿也写不完。我讲述一个2016年的病例。患者当时36岁,得前列腺炎已有一年多。患者的化验单显示白细胞3个+号,主诉就是会阴部胀痛一年。患者坐立不安,走路的时候,腿都要张开才行,他坐太长时间,一会儿就要站起来。他这个病怎么来的?一开始,患者是尿路感染——尿道炎,然后炎症上行,到了前列腺,然后就出现了上述的症状。他是个生意人,应酬很多,吃了很多肥甘厚味。印象中,他吃了很多羊肉,喝了很多酒。他有鼻窦炎。鼻子的感染,提示了他有阳明的湿热。另外,他经常两腿酸软无力,这提示什么?下焦有湿注经络。他还患有慢性浅表性胃炎、胃糜烂、十二指肠炎、转氨酶高、中度脂肪肝,人又比较胖,提示中焦痰湿很重。他大便就更不好了——吃完饭就要拉,拉的是稀水样便——这提示有中气下陷的嫌疑。他面色是灰黑、晦涩的,给人一种不通透的黏腻感。他的舌质淡紫暗,舌苔是厚厚的一层白苔,脉沉濡而数。海螵蛸20克,茜草10克,木瓜30克,蚕砂10克,薏米10克,怀牛膝10克,败酱草10克,白术60克,茯苓30克,干姜10克,炙甘草6克,巴戟天10克,仙鹤草30克,麻黄3克,细辛3克。七剂,每日一剂,水煎服,早晚分服。海螵蛸、茜草,此乃四乌贼骨一芦茹丸主药,专门治妇科月经不调,我用来治男科的疾病。异名:乌贼鱼骨丸(《圣济总录》卷一五三)、乌鱼骨丸(《宣明论方》卷一)。用法:以雀卵为丸,如小豆大。每服5丸,空腹时用鲍鱼汁送服。主治:血枯。胸胁支满,不思饮食,病至则先闻腥臊臭,鼻流清涕,先唾血,四肢清冷,头晕目眩,二便出血,月事渐少以至经闭。方论:本方治证为肝肾精血亏损所致,方中乌贼骨补肾益精,收敛止血,并可通血脉,治女子血闭;芦茹活血通经,治女子经水不通;麻雀卵能益精血,调冲任;鲍鱼汁养肝化瘀。组合成方,共奏益精补血,止血化瘀之效。木瓜、蚕砂不是成方,就是这两味药能治下焦湿热——他腿酸无力。薏米、怀牛膝和败酱草是治女人带下异常的常用方薏附败的变方,我把其中的附子换成牛膝了,前列腺的分泌物淤积与女人带下异常,本质上是一样的。白术、茯苓、干姜和炙甘草组成了肾着汤,是治带脉病的,针对腰酸痛之类的症状,可以缓解盆骶不适的症状。巴戟、仙鹤草、麻黄和细辛是麻附细辛汤的变方。我用这个方子来振奋阳气,患者有阳痿,得振阳气!方子看着有点复杂,但都是有针对性的。可是这个方子中,肾着汤和麻黄附子细辛汤用早了——湿没有去掉,热药进不去,所以,首诊,我把握得并不精准。他吃了药,改善并不明显,会阴部很胀,感觉像一根棍子顶在那里一样,很难受。我被逼得没办法了。这个病,说实话,并不好治,我不想继续给他治了,想打退堂鼓。但这个患者,性格很好,开朗,不讳疾忌医,有什么都跟我讲,也非常相信我。他每次还是托他朋友来挂好号再来看。一开始,他不敢说自己是哪里人,怕我打发走他。他只说是住深圳,之后来治疗了几次才敢坦白,说自己是从安徽过来的,每天都是坐飞机来,就为了第二天等我开方子。当归10克,白芍10克,川芎10克,白术30克,茯苓15克,泽泻10克,滑石10克,阿胶10克,猪苓10克。七剂,每日一剂,水煎服,早晚分服。当归芍药散——活下焦血,利下焦湿,还能健脾,也同时养肝血。(本方就是能治肝血虚夹有肝经湿热)猪苓汤——养下焦阴血,利下焦湿与热。为什么要用到阿胶呢?我打个比方,你要洗厕所,你用刷子去刷(活血药),你用洁厕精去污(利湿药),弄完了,是不是要用水去冲啊?——阿胶,就等于去冲水了。为什么独选阿胶?因为仲景先师是这么用的——阿胶滋阴润燥,既益已伤之阴,又防诸药渗利重伤阴血。你知道他吃了这个方子有什么反应吗?他拉大便,而且是狂拉,一天能拉五六回,大便像污泥一样,极臭。他拉了七天,人觉得很轻松,腿不酸了,肛门不热了,就是会阴仍有点顶的感觉。他停了药,歇了几天,大便慢慢正常了。三诊的时候,他的面色明显干净了,通透了。这时候,再看他的舌苔,不腻了,露出了脾虚的表现。升麻10克,柴胡10克,葛根10克,羌活10克,独活10克,防风10克,白芍15克,党参10克,炙甘草6克,盐蒺藜10克,谷芽10克,神曲10克,炒山楂10克。十剂,每日一剂,水煎服,早晚分服。这是升阳散火汤加味。2016年的时候,我还不擅长用清暑益气汤。升阳散火汤以风药为主。②风能升提,把下陷的气提起来之后,会阴部就不会有坠胀感了。同时,我让他忌口,否则就很难治好,或者会复发。他吃完升阳散火汤加味后,会阴就不胀了,腿不酸软无力了,人也精神了。他跟我说,这是他这两年来最舒服的状态了。但是大便还是不成形。守着前方的思路,加强健脾治疗,用升阳益胃汤加味巩固:柴胡3克,羌活3克,独活3克,防风3克,升麻3克,葛根6克,黄连1克,泽泻10克,黄芪10克,白芍10克,党参10克,炒白术10克,茯苓10克,法半夏9克,陈皮6克,炙甘草3克,乌药6克,浙贝6克,海螵蛸10克,秦艽6克。十剂,每日一剂,水煎服,早晚分服。上述症状基本消除了。后面,隔一两个月,他就坐飞机过来复诊一次。其间有一次,他会阴胀过一次,我给他扎了百会穴与曲骨穴后,会阴部就不再胀了。治他的病,最关键的是第二诊的时候用了当归芍药散与猪苓汤合方。如果没有这个方子,让他把痰湿给拉干净,那后面吃什么药,用处都不大。这个患者的病也是极复杂,有脾气下陷,有肝经湿热,胃也有湿热,有阴虚,所幸当年在二诊的时候找对了路,但他这个病是个案。针对他的治疗方式,并不适用于其他的前列腺炎患者。
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