（七）湿疹——萆薢渗湿汤，麻黄小豆汤，逍遥散

34湿热疹//萆薢汤——郭仲柯医案

董×，女，17岁，农民。1984年7月5日诊。证见颜面、双手背皮肤潮红，起皮疹，灼痒。患者于4天前，觉面部干燥不适，故而洗脸后搽雪花膏1次，6小时后，颜面，双手背发红、灼热、麻木、肿胀，其上起小丘疹。即到当地治疗，不效。查舌红、苔黄腻，脉滑数。证为肺胃湿热，搏结于面。方用：杷桑（枇杷桑叶）萆薢渗湿汤去黄柏，加生地12克、黄芩10克、大青叶15克。水煎服，进6剂，皮损消失而愈。

萆薢渗湿汤出自《疡科心得集》，为外科皮肤科常用名方之一。由萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草八味药组成。皮肤为人之卫外，毒邪侵犯，首当其冲。急性皮肤病，每因湿热熏蒸肌肤或兼感风邪而引起，故大凡皮肤病的急性期，皆可以萆薢渗湿汤化裁与之，湿重宜兼温化，热重宜兼清利，兼挟风邪宜疏风散邪，实证宜兼攻逐，虚证宜兼扶正。总之临床应用此方时应坚持辨证施治，随证加减则疗效甚佳。《当代名医临证精华——皮肤病专辑》

论：急性皮肤病，每因湿热熏蒸肌肤或兼感风邪而引起，也是麻黄连翘赤小豆汤的病理。

没有解表的，全都是泻湿的。湿盛与湿热。方论中说感风邪而起，皆是表病伤寒之义，但此方还没有麻黄、桂枝，荆芥，羌活，这样的发表药。

本案滑数，也可以用麻黄小豆汤，发表寒泄经阳之滑数也。先4天前觉面部不适，而后洗脸搽膏。是先有不适，脉滑数者，仍是外感之象，还是要解表。

35荨麻疹/养血法——朱进忠医案

耿××，女，成年。全身散在丘疹，小如针尖，大如高梁10余年，曾在某院皮科反复住院治疗，效果不显，或者药后反见瘙痒更甚。细审其证，瘙痒甚于前半夜，有时奇痒难忍，非抓破出血不得稍事减轻，舌苔白，脉沉细。综合脉证，夜者阴时也，血者阴类也，此必血燥生风所致。治拟养血活血，凉血散风。处方：

丹参15克当归10克川芎10克生地10克白芍10克银花12克连翘12克薄荷3克服药4剂，奇痒大减，继服6剂，愈。

某医询云：此方立法为养血活血，凉血散风，何仅用薄荷3克？而前用防风等味何其痒更甚？答曰：本病乃血中燥热而生风，即血虚燥热为病之本，风乃血虚所生，即风为标，《内经》云：治病求本，故仅用少许薄荷以佐之，至于加防风辛温之反甚，因防风虽为辛温诸药中之润者，然其毕竞为辛温之品，辛温之品用于血中燥热之证，必动其血燥之风，使燥热更甚而痒加剧，故不可用之，亦本方用辛味之薄荷亦甚慎重之故耳。《当代名医临证精华——皮肤病专辑》

论：本案就是典型，治风先养血，血行风自熄，风熄痒自止。血虚木郁，肝脾郁陷，所以沉细。这个脉沉细，血虚不充经络的意思。如当归四逆汤证的脉细欲绝。肝司营血，流经络而注肢节，厥阴温气亏败，营血寒涩，不能暖肢节而充经络，故脉细欲绝。本案沉细者，就是血虚也。

血虚之风疹，区别湿疹、外寒疹，防风不对症，所以痒更甚。

36荨麻疹/逍遥散——李志新医案

许某，男，18岁，1990年10月8日初诊。全身起风疹块反复发作近3个月。奇痒难忍，时轻时剧，越抓越多，伴头痛，腹痛，心烦，急躁易怒。某医院诊为荨麻疹，经用抗组胺及钙剂等药治疗，时轻时重。刻诊：疹色淡红，躯体上部及上肢有风团，散在出现，伴口干不欲饮，舌淡红，苔腻，脉滑数。此乃肝郁化热，风火相煽，故奇痒难忍。脾虚生湿，湿泛肌表，而起风团。治以调肝健脾化湿，佐以活血祛风，方用逍遥散加减：柴胡10g，薄荷10g，白术10g，当归15g，茯苓15g，赤芍15g，地肤子15g，蝉蜕10g，甘草20g。5剂，水煎服，奇痒大减。守原方加全蝎3g，蜈蚣2条，又投5剂，诸症消失。（李志新。深圳中西医结合杂志2000；（10）：219）

论：麻疹，滑数，还要解表。疹为表病，所以滑数，而心烦、易怒、口干、都是少阳相火逆升症。是湿盛风团，导至肝郁，还是外感？

陈潮祖

37表闭风丹/麻黄小豆——陈潮祖医案

廖某，男，8岁，四川宜宾人，其父为某医院儿科医生。1975年7月11日，因全身起风疙瘩就诊。时逢吾师正在当地带学生毕业实习，巧遇应诊。

家长代述：此子一个多月前突发风疙瘩，遍身皆是，奇痒难受，西医诊断为荨麻疹，认为属花粉或其他过敏原所致，经抗敏治疗，病情减轻，但继而频繁复发，或三五日，或一二日一发，发则团块累累，遍布全身，瘙痒难耐，哭闹抓挠，终无宁日。

数用抗炎抗敏西药、凉血息风中药及民间单方，百无一效。今天上午9时许在玩耍嬉戏中又突然发作。问诊：大便溏薄，小便正常，风丹多发于玩耍打闹之际，或暮夜时刻，发作时心中烦躁，团块局部有刺痒感。望诊：舌尖微红，苔薄黄而润；切诊：脉浮滑。诊断：风丹。辨证：风邪郁于腠理。方药：局方消风散合麻黄连翘赤小豆汤化裁。

羌活12g 防风15g 荆芥 15g 川芎15g 厚朴10g茯苓15g 蝉衣5g 僵蚕 10g 陈皮 10g连翘15g赤小豆15g

上方水煎服，2日1剂。1剂未终，丹块退尽，服完 1剂后药不再进。此后吾师在多次回家省亲时追访，仅此1剂中药之后，风丹从此未再复发，其父叹为神奇。《陈潮祖临证精华》

论：病疹，属表病，而浮滑、滑数，都是经阳之脉。本案解表，没敢用麻黄，用的是羌活与荆芥、防风、蝉衣来解表，皮毛孔窍一开，则表解疹消而痒止。

为什么会心中烦燥，因为表病，胃气不降，所以火升而刑肺。为什么会大便溏薄，因为肺与大肠相表里，肺闭气逆，大肠失敛，所以溏泄。也就是金主收敛，肺为辛金，而肠为庚金。肺闭不能敛降，则肠也失敛。

本案是典型的外感风寒，导致的麻疹。下条医案，就是气血两虚型，导致的麻疹。都是陈老医案，因型不同，特意排在一起，以区别理解辨证与分型。