县工商行政干部王某，45岁，1976年7月16日，因全身瘙痒来诊，病已3年，百治不效。山医二院诊为花斑癣。其症，全身起红色小丘疹，瘙痒无度，搔破后流血水，结痂。双手掌部皮损暗红、枯厚、脱屑。脉滑数，苔黄腻。症由嗜酒无度，内蕴湿热、复感风毒，伏于血络。类似《金鉴》外科描述之“血风疮”症。法当凉血化瘀，清利湿热。（乌蛇汤）基本方加苦参30克，苍术15克，以皂刺、黑芥穗各10克，入血透毒。难症痼疾，加肾四味调补先天。
上方连服6剂，痒止，不再起疹，手部脱壳一层而愈。追访7年未发。
按：花斑癣俗称汗斑，是由一种嗜脂性圆形糠秕孢子菌引起的皮肤真菌感染。此菌喜温暖潮湿及油腻环境，在南方属常见病，好发于多汗、多脂的青壮年和不注意个人卫生或身体抵抗力低下者，起病缓慢，病程长，顽固难愈。皮疹多在夏天发作，冬天静止，好发于颈、胸、肩等部位。表现为小片状褐红、淡褐或淡白色鳞屑状斑片，故名。病虽不大，缠绵难愈，颇令人苦恼。专科对此病，见病治病，只在“皮”上下功夫，不注重整体调节，故久治不愈。这也是两种医学体系最大不同点，万病皆然，值得深思。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》
论：乌蛇汤的医案，都7剂即愈。你在看别的方的医案，一个月，两个月，还有六个月半年的，这就是差剧。那些医案，然后又整理了那么多案，都有点不好意思了。学吧，学个遍，看个全。看完李老医案，再看别家的案，差距一下就出来了。但还是要看，有的辨证分型用药，就很详细。也能找到一些变化的规律，也有的患者，病了十几年，也是经历了中西医。皮肤病，西医是不如中医擅长的。
1、 李某，男17岁，灵石煤矿工人子弟，1977年7月3日初诊：双颊部白癜风呈云团状，中心苍白脱色；左眉毛变白已40天，全身瘙痒。症由营卫失和，风毒郁结肌肤。
基本方加狼毒2.5克，5剂后症状消失而愈，追访至婚后未发。
2、 高广成，男，20岁，水峪人，1976年5月3日初诊：
病程6年，面颊双侧斑驳如花脸，四肢满布斑块，中心苍白，周围红晕，痒感，口渴，舌绛而脉沉数。证属血虚内燥化风，肌肤失养。
基本方白蒺藜重用90克，加沙苑子30克，女贞子、旱莲草各30克，狼毒3克。
经治34天，服药31剂，服至10剂后，每隔2~3日面部即脱皮一层，面目四肢病区，已了无痕迹。唯觉腰困如心折，原方去狼毒，加青蛾丸（盐补骨脂30克，核桃肉5枚）7剂补肾固本而愈，追访3年未复发。
3、 城关医院会计王雅琴，女，41岁，患本病20年。面部斑驳，白一片，红一片，黑点，黄褐斑点缀其间，犹如京剧脸谱。渐渐发展至体无完肤，睫毛、眉毛亦变白。皮痒脱屑，脉细数，舌边瘀斑成片。从血燥化风，气虚夹瘀不荣肌肤论治：
积久顽疾，基本方加狼毒3克，气不运血，皮毛失养，加生芪100克。服10剂，痒止，病变部位苍白处逐渐变红。再投拙拟“克白散”一料：
沙苑子750克，九制豨莶草500克，乌蛇肉250克，定风丹300克，三七100克，藏红花、乌贼骨、白药子、苍术、蚤休、降香、紫草、甘草各50克（制粉），每服5克，3次/日。
上药服半年，服至45天时，皮肤色素基本均匀复常。
全部服完后，面部之黑点、黄褐斑亦退净。
按：本病是一种常见难治病，虽不危及健康，但好发于青年男女，外观不雅，颇令患者苦恼。70年代中，余参酌古今论著，创制“克白散”，经治多人皆愈。方中之沙苑子补益肝肾，从近代药理研究得知，确是一味宝药。含有多种稀有微量元素，能增强人体免疫功能。历长发育抗衰老、抗癌。可增强内分泌激素的生成，增强新陈代谢。对一切整体失调类疾病，均有调补作用。
方中三七（半生用半油炸），藏红花（含多量维B2）益气补虚，养血活血化瘀，旺盛血行，营养肌肤。定风丹补肝肾，养血驱风，为皮科要药，故为本方主药。余药化湿健脾，清热凉血解毒。诸药相合，共奏补益肝肾，祛风胜湿，益气运血，营养肌肤功用。藏红花价昂，可倍加三七代之。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》
论：白癜风的医案，真的很少。读过这几条医案后，病理也同红斑红疹一样。只是色白而已。《金匮悬解》也只在水气篇提纲到过一次。
木鳖子
温够英，女，27岁，忻县小学教师，1983年10月31日初诊：后发际、右耳后黄水疮11年，右颈淋巴结肿大如杏核。每年打针、服药、外治无数，皆无效。痒痛难忍，搔破则流黄色粘液，所到之处即浸淫成疮。近来由于淋巴肿大，颈项僵硬，转动不灵如“斜颈”。脉沉滑，两关弦劲。积久顽疾，血分必有伏毒，基本方：
白藓皮加至90克，木鳖子30克，狼毒3克，黑芥穗10克，土茯苓120克（煎汤代水煎药），葛根60克，苍术15克。
上方连服3剂而愈。从忻州来信，表示谢意。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》
张淑琴，52岁，张矿家属，1984年7月19日初诊：患过敏性紫癜37年，14岁时，适值经期，正在洗头，被母追打，赤身跑出野外，遂致经断，当晚腹痛阵作，下肢发出青紫斑块多处。3日后喝红糖生姜末，全身燥热，发际、耳、目、口、鼻、喉、前后阴，痒如虫钻，发一身点、片、条状红疹而解。此后，年年不论冬夏发病3~5次、7~8次不等。连生8胎，2胎产后服生化汤3剂，竟1年未发。今次发病3日，正在出疹之际，腹痛如绞，抓搔不已。
视之，右腿有紫斑4处，左腿2处，脐上到胸，背后至胯，红云片片。抓耳，挠腮，揉眼，奇痒如万虫钻心。诊脉沉数，舌红苔黄，边尖瘀斑成片。
此症之来龙去脉已清。初病经期风寒外袭，邪入血室，暗结病根。日久化热，湿热与血凝结成毒，正邪相争则病作。2胎服生化汤，和营活血，推陈致新，恰中病机，故1年未发。今病又作，是邪有外透之机，当因势利导以。
乌蛇荣皮汤进治。方中桃红四物合桂枝汤凉血化瘀和营，丹皮紫草可代犀角，更加青黛10克，共奏清营化斑之效，定风丹养血驱风，白藓皮清化血中湿热而止奇痒，乌蛇扶正托毒治大风，加地榆30克，白蔹15克，清肠解毒敛疮，以黑芥穗、皂刺深入血络，透发伏毒，三七10克破瘀，直捣病巢。上方连服10剂，数十年瘤疾竟得治愈。道访3年零7个月未复发。
又曾治7~13岁儿童20余例。本病为过敏性疾患，多因小儿先天肾气未充，免疫力低下所致。邪之所凑，其气必虚。故当辨证求本，不可见血止血。大约禀赋强者，从阳化热，表现为肝不藏血，血热妄行。证见面赤气粗，口苦目眩，赤便干，急躁易怒、紫癜成团、成片，色紫黑，脉滑数，约占患病小儿的十之七八。借鉴温病发斑之理，以桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛，清热醒毒，凉血化斑，多数在半月内痊愈。腹痛者加白芍甘草汤、地榆、白蔹清肠解毒敛疮，加三七粉3克，行瘀止血，重用大蓟30克，贯彻始终，清热解毒，利尿止血，可有效保护肾脏。迁延失治，肾功受损者，亦可迅速消除蛋白尿。紫癜消退之后，改方桃红四物汤加阿胶、三七粉，养血柔肝善后。
禀赋弱者，从阴化寒，表现为脾不统血。证见面黄肌瘦，食少便溏、气怯汗多，精神萎顿，紫癜色淡或鲜红如妆，脉多细弱约占患病小儿的十之二三。治当补气，温脾摄血。补中益气汤重用生芪60克，加姜炭、三仙炭各10克，三七3克；腹痛者加吴茱黄、肉桂各10克解痉；大便潜血阳性者，三七加倍，以化瘀止血。腰困膝软者，加肾四味各10克，以固护肾气。方中姜炭、三仙炭为温脾止血要药。凡用此法治愈的小儿，无一复发。
上述二型，可互为演变。肝不藏血者，过用苦寒，损伤脾胃之阳，可虚化为脾不统血，亟亟改弦易辙，温脾统血。脾不统血者，正气来复，阴证转阳化热，大是佳兆，予补中益气汤内加知母20克、大蓟30克即可小儿脏腑娇嫩，脏气轻灵，传变迅速，一拨便转。一疾病变化万千，总是要以人为本，针对个体特异性，一把钥匙开一把锁。谨守病机，法随证变，不可拘执。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》
论：此即是实则热化而泄之，虚则寒化而温补之。
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