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(二)骨关节病——颈椎病(李可老中医案)
谷山居士
>《医案》
2023.06.19 上海
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6
颈椎增生
/
补阳还五汤
——
李可医案
王宸安,
59
岁,省档案局机关党委书记,
1996
年春组团赴云岗石窟参观,出现恐高症,当场晕厥。醒后项强不能转侧,头晕不能起立,
面色苍白,四肢厥冷,腰困神倦,左手臂阵阵麻木。
护送回太原后,经省人民医院
x
片示颈椎
3
、
4
、
5
、
6
、
7
广泛增生。脉缓,两寸沉微。此肾阳虚衰,风寒外袭太阳经输,痰湿内阻,气不运血,予大剂补阳还五汤加味:
生芪
120
克,粉葛根
90
克,附子、当归各
30
克,桂枝、赤白芍各
30
克,川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子
(
炒研
)
各
10
克,炙草
30
克,红参
(
另炖
)10
克,定风丹
60
克
(
首乌、白蒺藜
)
,黑木耳
30
克,鲜生姜
10
片,枣
10
枚,加冷水
1500
毫升,文火煮取
500
毫升,
2
次分服,
3
剂。
上方服
3
剂,项强头晕消失,
10
剂后诸症已退七八。腰困如折,原方加肾四味
120
克,龟鹿胶各
10
克
(
化入
)
,熟地
45
克,连进
20
剂后,已无自觉症状。夫人刘素仙多年腰困,右膝痛,腿软时时倾跌。见药剂大,弃之可惜,每剂药渣又煎
2
次,连服
1O
剂后其症亦愈。
《
李可老中医急危重症疑难病经验专辑
》
论:肾志恐,恐则气陷。恐高症,当场晕厥,此是肾虚而气厥,阴阳不交,所以四肢厥冷,面色苍白。肾虚所以腰困神倦,气厥不通,血脉不畅,有脑梗之象,所以左手臂麻木。颈椎广泛增生者,也是气厥不降,以致经输不利也。两寸沉微,诸微阳弱,寸脉为阳,也是阳微不足也。
肾四味,培元固本,补足肾气也。附子、人参、甘草,温燥脾肾也。桂枝、葛根、黄芪,补经通经也。
7
颈椎增生
/
桂枝葛根汤
——
李可医案
景玉玺,
50
岁,两渡小煤矿技术员。
1984
年
12
月
10
日因颈项强痛不能转侧,不能长时间抬头,为减轻痛苦,颈向右歪,致成“斜颈”已半年。
x
片见颈
2
、
3
唇形增生。
左臂及手指阵阵麻木,脉涩,
舌淡。体质好,别无所苦,迳投桂枝加葛根汤合止痉散和营解痉:
葛根
60
克,桂枝
15
克,白芍
90
克,炙草
30
克,“全虫
12
只,蜈蚣
4
条”
(
研冲服
)
,鲜生姜
1O
片,枣
1O
枚,遵桂枝汤服法,啜粥助汗。
上方连进
5
剂,斜颈消失,疼痛麻木亦愈。
《
李可老中医急危重症疑难病经验专辑
》
论:经脉不通,所以左臂与手指麻木。桂枝加葛根汤,疏通经脉也。
8
颈椎增生
——
李可医案
看守所长王海清,
51
岁,
1983
年
5
月
30
日初诊:右肩凝,臂不能上抬后展,阵阵顽麻,项强痛、不能转侧月余。本院
x
片见颈
2
、
3
椎唇形增生,肩甲骨增厚。阴雨天项、背、肩有痛、麻、抽搐感。口腔及下唇生疮,此起彼伏,经年不愈。
三五日辄感冒,
脉沉细涩
,舌淡红。症属精血亏损,络脉失养;卫阳不固,复被风寒外袭,留
而成痹。寒主收引,故见搐痛;阴虚阳浮,火不归原,故见上热。拟益气养血,滋阴和阳,逐寒通络复方:
生芪
120
克,葛根
90
克,当归、川乌、黑小豆、二冬、盐巴戟肉、云苓各
30
克,九地
90
克,五味子
6
克,桂枝、细辛各
15
克,桃仁、红花、地龙各
10
克,白芍
90
克,炙草
60
克,防风
20
克,全蝎
12
只、大蜈蚣
4
条研末冲服,油桂
1.5
克
(
米丸先吞
)
,鲜生姜
1O
片,大枣
10
枚,蜂蜜
150
克,加冷水
2500
毫升,文火煮取
600
毫升,
3
次分服。
上药服
6
剂,诸症悉除。予培元固本散
1
料善后,追访
4
年,很少感冒,体质大胜从前。
《
李可老中医急危重症疑难病经验专辑
》
论:病在经输不利,而脉见沉细涩,此是内外俱寒也。黄芪、桂枝、葛根,此解外寒,经输不利也。乌头。巴戟肉、细辛,此温内寒,以起脉沉也。九地、白芍、桃仁、红花,此熄风而润燥,疏木而通经也。虫类药,是入络祛风。蜂蜜入煎,是乌头专属的配伍。
9
颈椎增生
/
桂枝葛根汤
——
李可医案
裴茂才,
43
岁,石膏矿坑下工,内科急诊人院病人。
1983
年
9
月
20
日会诊:
x
片见颈
2
腰
3
唇形增生。入院
3
日,右颈、肩、背、胸之上部,
剧烈疼痛
,日夜不停已
3
日。
咳嗽、转侧,则痛如撕裂
。追询病史,知于
4
日前曾患感冒
,继续抡大锤半小时许,中午小睡
1
小时,
随即痛醒,已不能翻身
。局部无红肿,
项强硬,脉浮弦,苔白厚
。患者长期在坑下作业,久受寒湿,嗜酒无度,内蕴湿热。今受外寒,
项痛及肩,胸痛彻背
。症由寒袭太阳经输,努力致瘀,便燥
3
日未行,肺气贲郁,腑气不通。拟散寒通络缓攻逐瘀:
桂枝
15
克,赤芍
25
克,炙草
15
克,葛根
60
克,
瓜蒌
30
克,薤白
15
克,白酒
100
毫
升,丹参、当归各
30
克,桃杏仁各
12
克,枳壳、桔梗、乳没、檀香、降香、木香各
10
克,生军
10
克,“醋元胡
5
克,全虫
12
只,蜈蚣
4
条”
(
研末冲服
)
,生半夏
18
克,鲜生姜
10
片,枣
10
枚,
3
剂。
9
月
24
日二诊:药进
1
剂,剧痛立止,行动如常。
3
剂服完,已如常人。唯苔变黄腻,侧重化湿:瓜蒌
30
克,薤白
15
克,白酒
100
毫升,丹参、当归各
30
克,生半夏
18
克,大贝、郁金各
15
克,檀香、降香、佩兰、苍术、桃杏仁各
10
克,葛根
60
克,全蝎
12
只、大蜈蚣
4
条研末冲服,
3
剂。
9
月
28
日三诊:已定出院,脉弱。拟益气养血,平补肾督以固本:生芪
120
克,葛根
60
克,肾四味
120
克,龟、鹿胶各
10
克
(
化入
)
,当归、丹参各
30
克,赤芍
15
克,桃仁、红花、川芎、地龙、桂枝、炙草各
10
克,骨碎补
30
克,鲜生姜
10
片,枣
10
枚,胡桃
4
枚
(
打
)
,
10
剂。
10
月
1
日随访,已正常上班。
《
李可老中医急危重症疑难病经验专辑
》
论:
4
日前曾患感冒,项强硬痛,脉浮弦,苔白厚,寒袭太阳经输,此当解表。
本案的项痛及肩,胸痛彻背,都是胸膈满实导致,因于外寒闭肺,胸膈壅塞,也因阳明经腑之气上逆,不得顺降,逆冲胸膈也。参考以下两条提纲则知,解表则泄肺而降胃,则胸痛也解,瓜蒌薤白白酒汤,只用瓜蒌就可以。
太阳百十四:
结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。
胸膈痞塞,湿热熏冲,腑则病甚,故项常反折,状如柔痉。
阳明十六:
太阳病,项背强几几,反汗出、恶风者,桂枝加葛根汤主之。
阳明经行身之前,自头下膈而走足,太阳经行身之后,自头下项循背而走足。太阳经病,头痛项强而已,不至几几。缘太阳表病不解,郁遏阳明经腑之气,不得顺降,逆冲胸膈。背者,胸之府也,胸膈胀满,则项背壅阻,愈格太阳下行之路,故几几不柔。葛根泻阳明之经气,降逆而达郁也。
脉弱者,本虚不足也,平补肾督也。
10
肩凝重症
——
李可医案
灵石成都酒家老板马天保,
54
岁,
1999
年
5
月因肩臂痛求治。其症:右肩臂剧痛,手不能抬举、后展年半,百治不效。境遇不顺,近年发胖。近来受凉加重,抬肩痛如撕裂,自己不能穿衣,苦不堪言。本病又名“五十肩症”,属老年性、退行性病变,颇难治。唯《傅山男女科》载一方,有捷效。傅山先生论曰:“肩臂痛,手经病,肝气郁。平肝散风,去痰通络为治”,方为:当归、白芍各
90
克,陈皮、柴胡各
15
克,羌活、秦艽、白芥子
(
炒研
)
、半夏各
9
克,附子
3
克。煎服法:水
6
碗,煎
3
沸,取汁
1
碗,入黄酒服之,一醉而愈。
细玩先生之意,大略肩臂乃手少阳、手阳明二经所过。
肝气郁则木来克土,脾主四肢,脾气虚则痰湿内生,流于关节,故肢体为病。加之,五十岁后气血渐衰,复加风霜雨露外袭,日久,乃成本病。余师先生意,原方加生芪
120
克益气运血,加桂枝尖
15
克载药直达病所。加止痉散
(
全虫
3
克、蜈蚣
4
条
)
研粉冲服入络搜剔,更加桃仁、红花、地龙活血通经。患者海量,令水与黄酒各半煎之,热服取汗,以开表闭,逐寒凝,
3
剂。
6
月
13
日遇于街头,据云:服第一剂后得微汗,当夜安然人睡,次日顿觉大为松动,数月来开始穿衣不需人助。不料,服第
2
剂后,竟暴泻粘稠便
10
余次,而臂痛亦减轻十之八九。因畏泻,剩一剂未服。
10
月
9
日又遇于分店,据云服后又腹痛作泻
5
~
6
次,右肩上举、后展已如常人。
考致泻之由,一是当归富含油质,大剂量难免滑肠;二是温药消溶痰湿,由大便而去。
煎服法未遵先生法度,药量大,
3
沸难以充分溶解有效成份。故改为冷水浸泡
1
小时,急火煮沸半小时,对入黄酒,
2
次热服。
《
李可老中医急危重症疑难病经验专辑
》
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