孙自学：用经方治阳痿案

　　案一

　　刘某，男，45岁，勃起功能欠佳近3年。刻诊：阳痿，疲惫乏力，怕冷，易汗出，动则加剧，手足不温，腰膝酸软，咽干口燥，舌质红，少苔，脉沉细。辨为脾阳虚，肾阴亏虚。治当健脾益肾，调和阴阳。给予桂枝加人参汤合百合地黄汤加味。处方：桂枝12克，党参12克，生白术15克，炙甘草9克，干姜9克，百合18克，生地黄18克，熟地黄18克，菟丝子15克，生白芍12克，巴戟天15克，怀牛膝15克，7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。嘱半月内不宜房事。

　　二诊：疲惫乏力，怕冷，易汗出，咽干口燥等症大减，继服10剂。

　　三诊：手足转温，精神恢复，晨勃可，继服14剂。

　　四诊：诸症大减，性生活时勃起尚可，继服14剂。

　　五诊：形如常人，性生活满意。为巩固疗效，易汤剂为丸剂，每次10克，每日2次，继服3个月。随访1年，一切尚好。

　　案二

　　张某，男，23岁。勃起功能欠佳3月余。有长期手淫史。刻诊：阳痿，失眠多梦，梦中多有性交场面，常梦中阳举，举即遗精，1周3~5次，心烦急躁，盗汗，五心烦热，腰酸膝软，咽喉干燥，小便黄赤，大便干结，舌红少津，苔少，脉细数。辨为阴虚阳亢，心肾不交。治当滋阴祛火，交通心肾。给予黄连阿胶汤加味。处方：黄连12克，黄芩12克，白芍12克，阿胶12克（烊化），鸡子黄2枚（冲服），生地黄24克，莲子心6克，车前子12克（包煎），7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

　　二诊：服药后一周遗精2次，潮热盗汗，腰膝酸软，咽喉干燥等症状改善，二便得调，仍有少梦。继服10剂。

　　三诊：诸症好转，二周遗精1次，眠可，晨勃可。继服14剂。

　　四诊：形如常人，性生活满意。为巩固疗效，继服7剂。随访半年，未再发。

　　按：阳痿是指青壮年男子由于多种原因引起的宗筋失养弛纵，阴茎痿弱不起，性交时举而不坚，或坚而不能久的一种病症。其发病原因虽多，但无外乎内因、外因、不内外因三者，其病机在于肾虚以致宗筋失养弛纵。病位在肾，并与脾、肝关系密切。

临床之际，病情常虚实夹杂，需审慎思辨。病案一中，患者阴阳两虚，给予桂枝加人参汤佐白芍，调和营卫止汗，温中健脾生化气血，百合地黄汤加熟地黄滋阴凉血补肾，同时加菟丝子、巴戟天、怀牛膝培补命门，固肾益精。病案二中，患者阴虚阳亢，心肾不交，水不济火，给予黄连阿胶汤滋肾阴，清心火，安神志，并加生地黄、车前子、莲子心，增强滋阴清热，交通心肾之功。辨证准确，疗效确切。