漫画医案 | 路志正治疗黄疸案

病案介绍

程某，男，58岁，2004年4月8日初诊。

患者此前患慢性白血病3年，2004年1月末发现尿黄、目黄、身黄，在北京某医院诊断为“药物性肝损伤”，住院治疗2个月，静脉滴注茵栀黄注射液、清开灵注射液能量合剂等药，口服茵陈蒿汤、甘露消毒丹等清热利湿之品，病情未愈却进行性加重，黄疸加深，肝损害加重，病至垂危，特邀请路氏会诊。

诊时患者面黄晦滞虚浮，周身皮肤黄如烟熏，神识昏蒙，疲乏无力，眩晕呕心，口苦咽干，渴不多饮，脘腹胀痛，纳谷欠馨，大便稀溏，每日7~8次，小便频数量少，下肢水肿，四末不温，舌质淡红，苔灰白腻，见水滑之象，脉沉细数。

中医诊断为黄疸，症属脾肾阳虚，寒湿郁遏少阳，胆汁失于疏泄之证，西医诊断为药物性肝损伤，治以和解少阳，温化寒湿为法，方用小柴胡汤合茵陈术附汤加减。

处方

药方1

取7剂，每日1剂，水煎服。2004年4月16日复诊，患者药后神识浙清，精神稍好转，纳食稍进，呕恶已减，既中病机，仍宗前法，

药方2

继续服用。药后黄疸明显减轻，诸症均明显好转总胆红素由100mmol/L减到4ommol，上方略作变化。又进50余剂，诸症消失，检查肝功能恢复正常。

分析点评

治黄疸注意区分阳黄与阴黄。本案黄疸，前医屡用清利之品，非但无功，病势反增。《金匮要略.黄疸病脉证并治》中说：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。本例患者主症复合此条，然患者面黄晦滞，纳呆便溏，肢冷不温，舌淡、苔滑，脉沉，显为一派阴黄之象。路氏抓住主要症状，明辨病性之阴阳寒热，治以小柴胡汤合茵陈术附汤加减，和解少阳，温化寒湿，故难治性阴黄，得以转危为安。