【道 | 术】闭经经验方选粹

温肾涤痰汤

【方源】浙江何氏妇科

【组成】鹿角片10克、仙灵睥10克、仙茅10克、巴戟天12克、香附10克、生山楂20克、姜半夏9克、茯苓15克、泽泻10克、泽兰10克、苍术10克。

【主治】月经愆期。量少色不鲜，形体肥胖，胸闷肢倦懒言，晨起有痰，带多色黄之证属肾虚痰湿型月经愆期。

【方解】温肾涤痰汤是浙江何氏妇科第四代传人何嘉琳在祖传秘方基础上的创新。《景岳全书》云：“故痰之化，无不在脾，故痰之本，无不在肾。”肾气虚而不能蒸腾津液，津液聚而为痰，痰湿内胜，阻于冲任则月经不行。方中鹿角片、仙灵脾、仙茅、巴戟天温肾助阳，苍术、茯苓、泽泻健脾化湿利水，生山楂、姜半夏化痰消脂，香附理气以宣畅气机，配泽兰活血通经。全方共奏温肾涤痰，化湿调冲之功。根据临床辨证加减运用，痰稠咯不畅，加用海浮石、天竺黄；带多酌加扁豆花、白槿皮、川萆薢、鸡冠花；水走皮间，肢体浮肿者，加椒目、官桂。

【医案】

方某，女，28岁，未婚，职员，2011年5月19日初诊。

主诉：闭经1年余  患者14岁初潮，月经尚规律。偶有月经后期史。2010年2月服减肥药后出现闭经，当时体重下降明显，具体不详。2010年6月开始在外院服中药调理月经，未见好转。2010年10月肌注黄体酮后曾行经1次，之后至今未潮，间断自服中成药养血调经未奏效。患者形体肥胖，面泛油光，下额痤疮频发，舌质暗红，苔薄白，脉沉缓。外院疑诊：多囊卵巢综合征(PCOS)。中医诊断：闭经(痰湿型)。

姜半夏10克、陈胆星6克、茯苓12克、当归12克、川芎10克、香附10克、郁金10克、苁蓉15克、制黄精20克、菟丝子30克、覆盆子15克、蛇床子6克、仙灵脾15克、鸡血藤15克、益母草30克、桃仁10克、川牛膝15克、仙茅15克、石菖蒲6克、石楠叶15克、红花6克。7剂。

二诊：服药后自诉晨起喉中有痰，色白，易咳出，大便仍干，月经未行。予生殖激素检查示：FSH 4.2IU／L，LH 12.83IU／L，E₂ 139pg／mL，P 0.4nmol／l，T 2.98nmol／I。考虑存在多囊卵巢综合征的可能。前方去益母草、桃仁、红花、石楠叶，加化橘红6克、熟地黄12克、鸡内金15克、白芥子15克、制军10克， 14剂。

三诊：服药14剂后大便通畅，晨痰消失，2011年6月27日月经来潮，量少，色褐，3天净。继依前法调理1月余，月经尚正常。嘱患者早日生育。

按

该患者形体肥胖，喉间有痰，嗜睡乏力，月经量少或闭止不行，病程迁延难愈。证属痰湿内聚，瘀滞胞宫，痰瘀互阻，胞脉闭塞，遂致经闭不行，更不能摄精成孕。患者素体脾虚，运化失职，日久生痰，故形体肥胖；气虚推动无力，故便干；服减肥药后更伤脾胃，痰湿阻滞冲任，血海不通，故闭经。方中陈胆星、鸡内金、白芥子健脾祛痰、散结通络，香附、郁金疏肝理气以助化痰，桃仁、红花、四物汤养血活血通经。脾为后天之源，肾为先天之本，故予苁蓉、制黄精、菟丝子、覆盆子、蛇床子、仙灵脾、川牛膝补先天之精以资后天之源，如此则脾健痰消，气顺络通，冲任无阻，经血如期而至。

钱伯煊闭经方

【方源】吴门钱氏妇科

【组成】熟地黄四钱、萸肉二钱、枸杞子三钱、山药四钱、牛膝三钱、龟板胶四钱、桑寄生五钱、当归三钱、白芍三钱

【主治】肝肾两虚之闭经。

【方解】张景岳所创左归丸，诸多医家承之，广传与后世，钱氏宗原方之旨加减化裁，去菟丝子、鹿角胶，加桑寄生、当归、白芍。全方补肝肾，强冲任，满血海，适用于肝肾两虚之闭经。本方重用熟地黄滋补肝肾为君药。熟地黄质润入肾，善滋补肾阴、填精益髓，为补肾阴之要药。山药健脾益阴、滋肾固精，能益肾强阴，故六味地黄丸用山药以佐地黄，此处亦取同工之义。构杞子补肾精、养肝血，合主药以加强滋肾阴而养肝血之效；枸杞平而不热，有补水制火之能，与地黄同功，常与熟地黄同用，加强滋补肾阴之功。牛膝补肝肾，龟胶补阴滋肾，补任脉之元。桑寄生补肝肾。上药同为臣药。钱老强调，月经病调治重在肝脾气血。四物汤为补血之常用方，也是调经之基本方，故本方加用当归、白芍，共为使药。当归补血养肝，和血调经；白芍养血柔肝和营。补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴；白芍入肝，敛阴益血。牛膝能引诸药下行。全方补养肝肾，使肝肾强则冲任亦强，冲任强则血海自满，而月经得通。

【医案】

张某，23岁，未婚。1971年6月29 日初诊。

主诉：闭经半年，末次月经于去年12月份来潮，量少色褐。以前月经周期为30至60天，8天净，量中等，痛经，经前腰酸，曾服己烯雌酚、当归浸膏片、白凤丸、艾附暖宫丸等均无效。现感腰痛，少腹寒痛，白带量多气味腥，舌苔淡黄腻，中裂尖刺，脉细软迟弱。脉症参合，此属先天肾虚，又因劳倦伤脾，不能运化水谷而生精微，于是营血不足，无以下注于冲脉，冲为血海，血海空虚，以致闭经。治以补益肝肾，理气调经。

茯苓12克、山药12克、当归12克、川芎6克、赤芍9克、白芍9克、制香附6克、牛膝9克、焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各12克、川续断12克、桑寄生12克。8剂。

7月13 日二诊：患者停经半年，服上方8剂，月经于7月9 日来潮，今日未净，量多，色始黑后红，经前腹痛，舌苔淡黄，中裂尖刺，脉象细软。月经已行，仍从前法加减。

茯苓12克、木香6克、山药12克、川续断12克、桑寄生12克、艾叶3克、乌药6克、当归9克、制香附6克、郁金6克，8剂。

10月4日三诊：8月份月经推后来潮，经期腹痛。9月份月经先期10天，于9月12日来潮，6天净，量少；9月28 日月经又行，2天净，色褐，腰酸，口渴思饮，舌苔黄腻，边尖红，脉象细软。自服补肝益肾、理气调经之剂，月经自动来潮。但最近2次，经行先期。此乃病久阴虚血热，以致血热妄行。治以养阴清热。

熟地黄15克、白芍9克、丹皮9克、女贞子12克、墨早莲12克、白藤9克、川续断12克、枸杞子9克、藕节12克、茅根30克。6剂。

11月19日四诊：服养阴清热之药6剂，月经周期已得正常，于10月29日来潮，6天净，量中色红，有小血块，下腹冷痛，有时腹胀，腰酸，大便晨泻。舌苔白腻微黄，中裂尖刺，脉左软，右细弦。患者病情虽有好转，但脾肾两虚，下焦寒凝，治以健脾补肾，佐以温经。

白术9克、茯苓12克、木香6克、赤芍9克、白芍9克、山药12克、五味子6克、川续断12克、桑寄生12克、艾叶6克、制首乌12克。8剂。另八珍益母丸20丸，每日早晨1丸；艾附暖宫丸20丸，每日晚3丸。

按

【按】钱氏治疗闭经主要以益心脾，补肝肾，调冲任之法。本案例由于脾肾两虚，营血不足，冲任失养，血海空虚，而致经闭，故先用补肝益肾，理气调经之法。后因转为月经先期，故用养阴清热为治，最后月经渐复正常，但因便稀腰痛、下腹寒痛，再用健脾补肾，佐以温经之法，治疗将近半年，得以痊愈。