中药知识必学：石膏

石膏辛甘大寒王，

解肌清热除烦狂。

头痛发斑烦渴躁，

龈疮喘咳壮热攘。

张锡纯是中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。他最擅长使用的一味药就是石膏。其《医学衷中参西录》中创变通白虎汤治疗下痢腹痛，或赤或白，或赤白参半。此外如治湿病的清解汤、寒解汤、犹龙汤、镇逆白虎汤均以石膏为主药。张锡纯不仅是重用石膏的典范，而且还颇具心得，他认为：“用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许，若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两。或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶怀，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。

石膏，为矿石类中药，色白洁净，松软易碎，且纵断面具纤维状纹理，类若膏脂，故名石膏。《图经本草》云：石膏“生于山石上，色至莹白…….以谓青石间往往有白脉贯彻，类肉之有膏肪者为石膏。”膏，为肉之肥者，俗谓肥肉。《说文》：“膏，肥也。从肉，高声。”元·朱震亨亦曰：“石膏，火煅研细，醋调封丹炉，其固密甚于石脂，苟非有膏，焉能为用。此兼职兼能而得名，正与石脂同意。”

石膏是一种含水硫酸钙的矿石，多呈不规则的块片状，大小不一。为纤维状结晶的聚合体。全体呈白色、灰白色或肉红色。体重，质稍松软，指甲能够刻划，易碎断。纵断面具纤维状纹理，并有绢丝样光泽。药材以色白、半透明、纵断面如丝者为佳。故李时珍曰：“石膏有软硬二种，软石膏大块生于石中，作层，如压扁米糕形，每层厚数寸，有红白二色，红者不可服。白者洁净，细纹短密，如束针，正如凝成白蜡状，松软易碎，烧之即白烂如粉……至朱震享始断然以软者为石膏，而后人遵用有验，千古之惑始明矣。”石膏，因其文理细密白泽，故又有细石、细理石之名。石膏是一种常用中药，为清热泻火之要品，故张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。”

石膏的炮制品为煅石膏，煅石膏习称“烧石膏”，化学成分为无水硫酸钙(CaSO₄)，由石膏加热到128摄氏度脱水而成。其粉末混水后有可塑性，但不久即硬化。利用这个特性，现代建筑工业用作装饰材料，医疗上用为骨科固定材料，美术上用于雕塑模型材料。朱丹溪所称“封丹灶，其固密甚于脂膏”，也是源于煅石膏的这个特性。打豆腐用的也是煅石膏。

石膏味甘、辛，性大寒，无毒，入肺、胃经，功能清热泻火，除烦止渴。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。煅石膏有收湿、生肌、敛疮之功效，可外治溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血；用时研末敷患处。生石膏内服用量一般为15～60克，高热重症可用至120克。

李时珍云：“近人因其性寒，火煅过用，或糖拌炒过，则不妨脾胃。”而结合临床，若用煅石膏一般是不作为内服药使用的。古代石膏煅制的目的主要有二：一是缓解生石膏的大寒药性，防止损伤脾胃；二是改变生石膏的药性，变内服解热而为外用收敛生肌，敛疮止血。生石膏煅用以后，大寒之性大减。

石膏之清热泻火作用最为显著。本品性味辛甘大寒，寒能清热泻火，辛寒解肌透热，甘寒清泻胃火，除烦止渴，为清泻肺胃二经气分实热之要药。治温热病邪在气分之壮热、烦渴、汗出、脉洪大，常与知母相须为用，如白虎汤（《伤寒论》）。若温邪渐入血分，气血两燔而见高热不退，发斑发疹者，常与玄参、牡丹皮、栀子等同用，如清瘟败毒饮（《疫疹一得》）。本品清热泻火、除烦止渴，用治暑热初起，耗气伤阴或热病后期，余热未尽，气津两伤，身热、心烦、口渴者，常配竹叶、人参、麦冬等，如竹叶石膏汤（《伤寒论》）

用石膏治疗肺热气喘，常与麻黄、杏仁等药同用，方如麻杏石甘汤。《卫生简便方》单用石膏治小儿喘嗽。近代名医章次公即擅长用生石膏研末吞服治疗大叶性肺炎。对于胃火上炎所致的头痛、咽痛、牙龈肿痛等，石膏可与升麻、黄连等配伍，如清胃散。

与植物类药材相比而言，石膏的成分可谓最单纯不过了，主含含水硫酸钙(CaSO4.2H2O)。药理研究表明石膏的清热机理可能与所含的Ca离子有关，不过CaSO4是难溶于水的化合物。就此而论，在500mL水中10g的石膏与100g的石膏其浓度均处于饱和状态，理论上讲，其清热力是相同的。然而，中医临床表明，100g石膏的清热力远远胜于10g石膏的清热力。所以，对于石膏的清热机理，现代药理还没有彻底研究清楚。

石膏清热的代表方是白虎汤，方中石膏配伍了粳米，姜宗瑞先生从石膏与粳米的配伍角度较好地阐释了石膏的清热机理。他在《经方杂谈》中说：20世纪90年代，农村的饮水问题尚未解决，仍饮用浅井水，味苦涩。因水中多含钙镁等矿物质，烧水的铝壶数月便结一层厚厚的“水锈”，主要是水中的钙离子因加热而形成的钙盐。一次，烧水的壶漏了，只能用做饭的铝锅烧水，半月的时间，锅内也结了一层“水锈”，后购得了新壶，再次用烧水的锅煮稀饭，不料饭熟之后，“水锈”全都混入饭中了，不能吃了。因悟谷米(做饭用小米，白虎汤用粳米，同类)可使“水锈”溶解，难怪烧水的壶用久了生“水锈”，而做饭的锅从来不生“水锈”。由此想到了白虎汤中的石膏、粳米，石膏主要成分为硫酸钙，微溶于水，若不用粳米汤煎药，石膏则难以被吸收利用。这么说，粳米不仅仅能护胃、养胃，还有促进石膏吸收利用的作用，是白虎汤中不可缺少的一味。

宋永刚提到，临床应用石膏时并非必须配伍粳米，也可以配伍其他药物，有不少中医在应用白虎汤时以山药代粳米，也能达到同样的清热效果，是不是粳米、山药所含的淀粉使石膏的溶解度增加?当然，中药的成分是多样的，只要进行了配伍，石膏的溶解度就有可能增加。所以，单味药物的研究与复方的研究是不同的。但复方的研究是非常复杂的，这是由其成分的多样性决定的。

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