控制小血脂,解决大问题

北京/韦依佛

       年龄大了，很多中老年朋友的健康问题也接踵而至，“三高”颇为常见，“人人手中一把药，严控血糖血脂和血压”。最令中老年朋友们担心的恐怕还是“三高”控制不好引发的心脑血管疾病，因为这类疾病最为凶险。大家都知道，“心梗”、“脑梗”一旦发作，治疗若不及时便有生命危险，即使治疗及时还会有后遗症的可能，不但降低自己日后的生活质量，更会为家人带来困扰。

       随着健康知识的普及，很多朋友都知道严控“三高”对预防心脑血管疾病有很大的意义，可是个中道理是什么呢？今天笔者就为大家细细道来，让我们先从血脂谈起吧！

       血脂，简单来讲，就是指血液中的脂肪含量，通常是指胆固醇和甘油三酯，这也是我们检查血脂时常见的两项，那么剩下的高密度脂蛋白与低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白又是什么意思呢？我先卖个关子，一会儿告诉大家。

       血脂异常对于心脑血管疾病有着怎样的影响呢？很多老年朋友都知道自己年纪大了，血管会硬化，或者有的朋友已经得了“冠心病”，那我们就先从最常见也是最基础的——动脉粥样硬化说起。

       人身体中的血管，就如我们日常生活中的水管一样，不仅为我们传输生命之源，更重要的是它应时时保持畅通，才会给我们的身体带来健康。

       如果血液中的胆固醇增高，就会直接损伤血管内皮细胞，也就是“水管壁”，从而让它更容易被“水垢”——也就是血管中日后易形成斑块、血栓的单核细胞、血小板等等吸附，与此同时它也会让“水管壁”越来越薄，从而透过越来越多的脂质，进一步放大这个过程。

       而这仅仅是一个方面，另一方面，我们的血脂在血管中是以脂蛋白的方式运动的。因此，脂蛋白的作用不容忽视。而前文提到的低密度脂蛋白、尤其是极低密度脂蛋白，在血液中极易被氧化，从而成为氧化的低密度脂蛋白，在整个动脉粥样硬化形成过程中起了核心作用。氧化的低密度脂蛋白被单核细胞“吃掉”，但是被吃掉之后却不能被消化，而是形成了大量的“泡沫细胞”，这些，就是日后动脉粥样斑块形成的基础！一旦泡沫细胞愈积愈多，终于形成复杂繁多的斑块，其中不太稳定的斑块破裂后导致大量凝血的物质进入血管腔，至此，水垢——局部血栓正式形成。

       中老年朋友们，让我们回顾一下，这是多么触目惊心的事实！血脂增高之后对血管的破坏即相当于水管中水垢形成的过程，大量的水垢不仅会堵塞水管，使之不再通畅，并且一旦水垢破裂，随水流移动到其他狭窄的地方，也会使那些地方发生堵塞！这就是动脉粥样硬化血栓形成和栓子脱落移动形成栓塞的原因。这种现象，如果发生在心脏，造成心肌缺血，导致心绞痛，严重的则会导致心肌梗死；如果发生在大脑，无疑会形成脑梗死或脑栓塞，万一斑块向血管外破裂就形成了脑出血，后果相当严重！

       了解了这么多，相信大家心中都会有一个初步结论了吧？那就是——血脂都“不好”，是吗？此言差矣，我们的高密度脂蛋白还没有出场呢！高密度脂蛋白的主要作用是输出胆固醇、促进代谢，因此被誉为“血管清道夫”。笔者曾经在医院里听到过一位老年朋友对另一位做如此解释：低密度脂蛋白是“坏”脂蛋白，高密度脂蛋白是“好”脂蛋白。这话没错，再加一句，极低密度脂蛋白“更坏”！因此大家在体检时一定要注意，如果极低密度脂蛋白或低密度脂蛋白偏高，亦或是高密度脂蛋白偏低时一定要给自己敲响警钟，及时跟踪。

       相信现在大家对血脂的认识更清楚了吧？尤其是老年朋友们平日一定要定期检查，关注这几个指标；如果大夫都让您控制血脂了那您可千万不要掉以轻心，因为，控制好小血脂可是真能解决大问题呢！

       下面，我就给中老年朋友们介绍一下控制血脂的方法。

       俗话说“是药三分毒”，很多老年朋友对吃药还是心有顾虑的，在这里笔者郑重地告诉大家：早期的血脂代谢异常是可以通过改变生活方式来改善的，所以咱们暂时不需要吃药。但是大家一定要定期监测血脂的变化，如果控制得不好一定要咨询专科大夫认真服用药物。

       如何改善生活方式，具体来讲，首先是从饮食中控制。这包括两个方面：说简单点儿，就是少吃高胆固醇类食物，多吃含胆固醇较低的或有降低胆固醇作用的食物。在食物中，肥肉，动物的脑、肝、肾，各种蛋黄，蟹黄，鱿鱼等含大量胆固醇，应该少吃。比如鸡蛋，每天只吃一个就行；不过老年朋友们大可不必因噎废食，如果血脂不是太高，咱也不用只吃蛋清不吃蛋黄。含胆固醇较低的食物，比如谷类、瘦肉、鸡鸭肉（去皮）、鱼类(尤其是海产鱼)、海参、海带、薯类、香蕉等食品，以及植物油(尤其是橄榄油)，咱们可以适当地多吃。另外，现在已经证明大蒜、洋葱等食物可以降低血脂；牛奶、豆类制品等蛋白质不仅可以增强人体免疫力，也有利于控制胆固醇；而高膳食纤维的食物，如玉米、小米、高粱、燕麦、荞麦等粗粮，还可以促进胆固醇在人体内的排泄，这些都能选择。另外，老年朋友们很多爱喝茶，绿茶和普洱茶也有降血脂作用。

       此外，运动也是改善生活方式的另一个重要部分。运动能消耗来源于糖类和脂肪的能量。而对于老年朋友，在锻炼前一定要做好热身，千万不能参加过于剧烈的运动，比如散步、快步走可以，量也要适度，以微微出汗、心跳加快为度。而除了散步，我们老年朋友还可以考虑的运动有打太极拳、练习八段锦、站桩等等，这些都属于中医气功的内容。太极拳和八段锦是动功，站桩属于静功，大家练习的时候还可以和调息、守意念等等结合起来，会达到事半功倍的效果。老年朋友如果身体素质较好可以练习陈式太极拳，刚柔并济；身体状况较为普通的可以考虑练习杨式太极拳，趋于和缓；或者练习八段锦或者单纯站桩。

       在日常生活中，老年朋友们还要勤用脑，切不可上午贪睡。人的大脑会消耗很多热量，因此，用脑十分有利于减少我们体内脂肪的堆积，从而降低血脂。并且咱老年人多用脑还能预防老年痴呆呢！

       如果以上的内容大家都认真完成了，可还是不能很好地控制血脂，那就需要服用药物了。现在常用的降脂药有他汀类、贝特类和烟酸类等等：

       他汀类主要抑制胆固醇合成，一般用于以总胆固醇升高为主还有胆固醇与甘油三酯同时升高的混合型高脂血症；贝特类一般用于以甘油三酯升高为主型；烟酸类药物升高高密度脂蛋白胆固醇的作用最明显。最近几年，他汀类药物研究比较多，进步也比较大，因为他汀类药物可以明显降低血清低密度脂蛋白胆固醇浓度，效果惊人！这个笔者在医院是很有经验的。此外，它还会同时轻中度降低甘油三酯，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平，所以疗效非常肯定，也是国内外脑血管病防治指南中的推荐用药。当然，笔者在这里只是浅谈，老年朋友们具体的选择用药问题一定要咨询专科大夫，遵医嘱用药！

       此外，调脂药物的副作用大家必须要了解：烟酸类的药物可能升高患者患糖尿病的风险，他汀类的药物在与某些药物合用的时候可能会造成肌肉溶解，还有可能有消化不良、恶心、皮疹等不良反应。大家服用时注意观察，不过一般都不要紧。

       那我们中医对脂代谢异常又是怎样认识的呢？中医认为，老年人年高体弱，脾肾渐虚，从而气虚阳亏，血滞脉涩，津液失于输化导致痰聚瘀生，脾虚失于健运，肾虚不能主液，以致膏脂代谢失常。肾阳亏虚，气化不能，故影响膏脂的敷布转化，并且先后天之本亏虚，肝木亦不得调达舒畅，胆病不能净浊化脂，引起血脂升高。因此，中医总以调理脾胃为法，兼以化浊除瘀。

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国家中医药管理局 主管

中国中医科学院中药研究所 主办