治疗抑郁，两大名医想到一块儿啦

心情抑郁，情绪不能，对事物丧失兴趣……这些皆可见于郁病。近年来，郁病发生率越来越高，大家对这一病证的关注度提高，对它有了一定的了解。如何帮助抑郁患者摆脱抑郁？赵德喜、金曦两大名医这样做。

赵德喜医案

姜某，女，47岁，教师。2010年7月3日，因“情绪低落1个月，加重1周”就诊。患者于1个月前因子宫肌瘤行子宫切除术，术后出现精神不振，情绪低落，于某医院就诊，诊断为“抑郁状态、失眠”，给予路优泰、安定等药对症治疗，疗效欠佳。近1周患者上述症状加重。现症：心烦，无趣，少语，不爱活动，睡眠差，易醒，每日睡眠时间3～4小时，伴有多汗，胸脘满闷，嗳气频作，胁肋胀痛，痛无定处，恶心，纳差，大便不调。舌体胖大，质暗，苔黄腻，脉弦。抑郁自评量表（SDS）52分。

中医诊断：郁病（肝气郁结）。

西医诊断：抑郁状态。

治则治法：疏肝解郁，祛瘀化痰。

方药：柴胡25g，川芎10g，当归15g，鸡血藤15g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），桂枝15g，半夏10g，夏枯草20g，姜黄10g，青礞石20g，炙甘草10g。14剂，水煎服。

二诊：患者自述情绪低落症状减轻，时有胸闷，痰多，口干，大便干，饮食尚可，睡眠好转。舌体胖大，质暗，苔白腻，脉弦略沉。前方的基础上加茯苓、红参，以健脾利湿化痰。

柴胡25g，川芎10g，当归15g，鸡血藤15g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），桂枝15g，半夏10g，夏枯草20g，姜黄10g，青礞石20g，炙甘草10g，茯苓100g，红参10g。14剂，水煎服。

三诊：患者胸部满闷、痰多、口干症状基本消失，偶有头部两侧近太阳穴处疼痛，并伴有头重昏沉之感，饮食及睡眠尚可，大便正常。舌体胖大，质暗，苔白，脉弦。前方基础上加补脾益气，养阴润燥，缓急止痛之品。

柴胡25g，当归20g，鸡血藤15g，姜黄10g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），白芍20g，玉竹20g，生山药50g，桂枝15g，半夏10g，夏枯草20g，青礞石20g，炙甘草10g。14剂，水煎服。

治疗效果：患者自觉精神状态良好，心情舒畅，情绪稳定，夜寐尚可，饮食及二便正常。胸闷、痰多、口干、自汗盗汗等症状均已消失。舌质红润，苔白，脉弦。SDS评分35分。

按语：郁病症状多端，但以情绪低落为核心症状，多见早醒，晨起时情绪低落严重，正是少阳不升所致，其郁滞不惟在肝，更在于胆，所以，导师以小柴胡汤化裁治疗。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞。半夏启少阳三焦之枢机，温中化痰，降逆止呕，引阳入阴，青礞石降火逐痰，二者合用，共奏降逆化痰之功。当归、川芎、鸡血藤、姜黄行气活血祛瘀。生龙骨、生牡蛎二药，入阴摄魂，重镇安神。夏枯草清肝泄热，与半夏合用寒温并用，相辅相成。桂枝取其疏肝之用。炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁、祛瘀化痰之效。

就本病而论，肝胆郁滞是病机之关键，但在气滞之外，尚有痰瘀，系肝胆郁滞，横克脾土，脾虚运化不及，水谷不化精微而为痰浊，积久化热而成痰热；肝气郁结，血行不畅则血瘀。痰、瘀均是本病的常见证候，而痰热者尤多，导师常讲，痰与热合，如同以油入面，最难分解，而青礞石具降火逐痰之性，善治顽痰怪症，老痰结聚，故凡见此证，常以青礞石治之，取礞石滚痰丸之意。二诊加茯苓、红参，是用其健脾利湿化痰，与疏肝理气之药同用以标本同治。三诊时患者病情明显好转，偶有头部两侧近太阳穴处疼痛，并伴有头重昏沉之感，故配伍白芍以缓急止痛，且白芍与甘草酸甘化阴，缓急止痛，并可制约肝胆之火上炎；因该患服药已月余，为防止活血过重，耗伤阴液，故减活血化瘀理气之川芎，加玉竹、山药以养阴健脾。服药半月后，患者诸症均消失。

南红梅医案

赵某，女，32岁。因情绪低落5个月，加重1个月，于2017年2月15日就诊。患者缘于5个月前生产后出现情绪低落，烦闷不安，对事物丧失兴趣，注意力及自信心降低，体重下降，当时未予特殊诊治。1个月前，患者上述症状加重，时有轻生念头。现症：情绪低落，烦闷不安，注意力不集中，体重下降，胸闷，善太息，时有轻生念头，记忆力减退，纳差，眠差，入睡困难，夜梦多，小便尚可，大便干。舌质淡红，苔薄腻，脉弦数。SDS 56分，SAS 45分，HAMD总分为33分。

中医诊断：郁病（肝气郁滞）。

西医诊断：抑郁状态，焦虑状态。

治则治法：疏肝解郁，理气和中。

方药：柴胡疏肝散加味。

柴胡20g，香附20g，川芎20g，陈皮20g，枳壳20g，白芍20g，合欢花20g，酸枣仁30g，茯神20g，琥珀粉7.5g（单包冲服），柏子仁20g，远志20g，炙甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：情绪低落略有减轻，胸闷稍有减轻，但仍有善太息，时有胸胁胀痛，痛无定处，入睡时间较前缩短，多梦，纳差，小便尚可，大便干。舌淡，苔薄白，脉弦。上方加郁金20g、佛手15g、首乌藤50g，7剂，水煎服，每日1剂。

三诊：情绪低落明显改善，胸闷善太息较前好转，胸胁胀痛较前减轻，无轻生念头，睡眠良好，食欲尚可，时有食后腹胀，小便尚可，大便正常。舌淡，苔薄白，脉弦。复查SDS 48分，SAS 41分，HAMD总分为25分。上方去琥珀粉，将首乌藤改为30g，加神曲20g、麦芽20g，7剂，水煎服，每日1剂。

治疗效果：二诊患者症状较前改善，情绪低落、胸闷改善明显，夜间入睡时间较前明显缩短，仍时有善太息、时有胸胁胀痛，三诊后症状基本好转，仅遗留饮食后时有腹胀，继续调整中药汤剂。

跟着医案学名医治病奥秘——

按语：该患者由于生产出现以上诸症，究其原因乃肝失疏泄之职，条达之性被遏而致。肝失调畅，肝气郁结，故胸闷善太息，时有轻生念头，情绪低落，注意力不集中，记忆力减退；气郁化火，郁火扰心，心神不安，故烦闷不安，眠差，入睡困难，夜梦多；肝郁化火生热，横逆乘土，脾胃无力化生水谷精微荣养四肢，故体重下降；郁火阻滞于大肠，故大便干。舌质淡红，苔薄腻，脉弦数，为肝气郁滞之象。方选用柴胡疏肝散，本方是在《伤寒论》四逆散的基础上加陈皮、香附、川芎而成。其中柴胡疏肝解郁为君药；香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁，川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，白芍、甘草养血柔肝、缓急止痛，合欢花舒郁理气、安神活络，酸枣仁、柏子仁养心安神、润肠通便，茯神健脾宁心，琥珀粉镇惊安神，远志安神益智，共为佐使。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气畅中之功。

二诊，肝气得以疏泄、气机得以调达，诸症减轻，但仍时有善太息、时有胸胁胀痛，夜梦多，故加郁金、佛手疏肝理气，首乌藤养心安神。三诊，患者诸症均明显好转，睡眠实，夜梦少，仅遗留食后腹胀，故方中去琥珀粉，减少首乌藤用量，酌加神曲、麦芽消食化滞，并嘱咐患者尽量保持心情舒畅，避免情绪刺激造成病情反复或波动。