I导读：《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治》论曰：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”该方主寒实内结，可以广泛用于急腹症，辨证得当，效若桴鼓。
大黄附子细辛汤
作者/冯向东
胆囊炎发病率较高，常常伴有胆绞痛、胆结石等病证。中医没有相对应的病名，根据临床表现特点的不同，分别将胁痛为主者，称为胁痛；胃脘痞满者，称为痞满；胃脘疼痛者，称胃脘痛或心胃痛；黄疸者，称之为黄疸。中医目前对该病证在理论和病因学上无法展开，原因较多，但主要原因是无法确保每次治疗都有良好的疗效，而西医用微创手术治疗较为先进，所以对于中医来讲只是偶尔试之。但我接触过的几乎所有的患者都认为如果服中药可以治好，还是首选中医，其实患者的要求就是我们中医工作者努力的方向。李某，女，48岁，2003年8月诊。患者以右胁下绞痛，痛彻腰背，被某院诊为急性胆囊炎。由于疼痛注射吗啡、哌替啶等止痛药后，只能维持两三个小时，大夫们建议其手术治疗，但因其畏惧手术，求中药试之。症见其面色青紫，因剧烈疼痛而致面容扭曲，右上腹疼痛，发热，目珠微黄，舌淡白而瘀暗，脉沉紧而弦。认为是寒凝实结之证，处方用大黄附子细辛汤加减。处方：大黄10克，附子10克，细辛5克，枳实15克，厚朴10克。嘱其24小时内连服两剂，次日痛止。又服两剂，热退症消，B超检查示其胆囊正常。按：思恩师朱公进忠先生，广泛应用中药治疗胆囊炎，手法各异而效若桴鼓，应手而愈，屡屡根据病情的不同而提出相应的治疗方案。曾记得朱老用宣肺理气的方法，治愈一例久治不愈的胆囊炎患者。胆囊炎从肝论治者居多，并有很好的疗效，但也有从肝论治而久久不效者。朱老思其证在右胁，而右胁属肺，即从宣肺理气而论治。仅服用15剂中药，困扰患者多年的疑难病证得以痊愈。急性胰腺炎多由于暴饮暴食而诱发，治疗不善可以导致患者死亡。中医没有相对应的病名，根据临床表现，将上腹疼痛者，称为胃痛、胃脘痛或者心痛，在治疗手段上，有很多行之有效的办法。邢某，男，38岁，2006年5月诊。患者饮酒过量后，突发上腹部剧烈疼痛而入院治疗，被诊为急性胰腺炎。查血清淀粉酶850U/dl。患者治疗3天而无进展，遂请中医诊治。查患者胃脘部剧痛不止，拒按，四肢湿冷，舌白而腻，脉沉细而弦紧。处方：大黄10克，附子10克，厚朴10克，枳实15克，细辛5克。连进六剂，痛止，随后改一日一剂，后又用柴平煎加减治疗一个月后愈。按：我总结过现代人的病，原始病因主要是两个，一是饮食，二是情绪，故生活的节制和自律才是保证身体健康的根本。在辨证上还应注意寒热之别，寒实者，宜用温下，实热者，宜用寒下。脉弦紧者，为寒实，脉弦滑者，为实热。本文摘自《经方实践方法》，人民卫生出版社出版，作者/冯向东。转载请注明出处。颜德馨：一张急性胰腺炎的有效方剂
I导读：死亡率高达40%的急性胰腺炎，颜老分享的治疗经验。
净胰汤
作者/颜德馨
近年来随着胆囊炎、胆结石、胆道疾患的增多，急性胰腺炎的发病率有逐年增高之趋势。急性胰腺炎中最凶险的急性出血坏死型，过去都常规采用早期手术疗法，即一旦诊断明确，立即施行手术，但结果不能令人满意，不仅术后并发症多，死亡率仍高达40%左右。净胰汤即为综合止痛、解痉、抗炎、抑制分泌作用而制定的一张有效方剂。（1）组成：柴胡9g，黄芩9g，姜半夏9g，白芍15g，生大黄9g，地丁草30g，芒硝9g，川朴9g，黄连3g，木香9g，玄胡索9g。（2）加减：兼有胆囊、胆道疾患出现黄疸者，加茵陈30g，山栀15g，金钱草30g，龙胆草15g；有蛔虫骚扰胆胰者，加乌梅10g，苦楝子皮各15g，使君子9g，槟榔9g。丁某，男，46岁。宴会后腹痛如锥如裂，拒按，呕吐，高热，高度黄疸，血尿淀粉酶及白细胞分类均剧高，拟诊急性胰腺炎入院。立即予生大黄10g泡饮，复投净胰汤2剂，每3h服1剂，服药1h后大便畅通，排下粪便恶臭，腹痛渐安，翌晨热退，黄疸减轻，实验室检查次第恢复正常，调理旬日而愈。该病病机始终贯穿一“瘀”字，由瘀而结，继之以闭，以陷，为三部曲。治疗时按急症急攻为原则，需采用大剂量生大黄，一般一次量为10g，每天至少用30g，还可参照症情加量，以舌苔黄腻程度及大便次数为调整药量的标准。大黄破瘀攻积启闭提陷，一专多能。我院曾治疗急性胰腺炎150例，与西药治疗150例作随机对照观察，结果证明有效率相似，但净胰汤组胃肠减压、症状、体征消失明显优于对照组，退热最快1天，平均3.6天；血象白细胞恢复正常最快2天，平均5.3天；血尿淀粉酶测定，平均恢复正常为12.8天，平均住院15.4天，住院费用比较低廉，与对照组相比，具有一定优势。急性胰腺炎治疗当立足于疏、清、攻三字诀。所谓疏，即疏泄肝胆以畅气机；所谓清，即清肝胆实火，三焦湿热；所谓攻，即荡涤肠腑，洁净积垢。与瘀有密切关系的气滞、血蓄、痰阻、热结、湿蕴、食积，都能导致腑闭，大黄以过关斩将见称，故以之为君，参合诸药，各具精能。其作用机制大致有：①抑制与急性胰腺炎发病有关的多种胰酶，如胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶、胰脂肪酶等的作用；②降低奥狄括约肌张力，增强肠蠕动、推进能力，有利于及时地将被激活的胰酶和被消化的坏死组织所产生的毒物尽快排出；③有抗厌氧菌作用，而重症胰腺炎大多合并厌氧菌感染。对重危急性胰腺炎的治疗构想包括：①血蓄腑闭，净胰汤加重生大黄剂量，可用24~30g；②内陷厥阴，主以三甲饮加活血化瘀之品；③瘀阻厥脱投急救回阳汤。这些经验在中医攻克急症中，每有所得，故志之。本文摘自《颜德馨临床经验辑要》。作者/颜德馨。转载请注明出处。
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