小编导读
上周我们为大家分享过“图解”葛根汤脉后，大家纷纷表示看了脉象示意图，让理解脉象与方药之间的关系更为简单易学。今天，我们继续为大家带来图解脉诊第二弹，通过三则医案，轻松掌握大柴胡汤的脉象特点。
《伤寒论》：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”
大柴胡汤由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄组成。从组成来看，是四逆散合小柴胡汤去人参、甘草加大黄组成的一个处方。这个方的病机是中焦结气，导致痰热滞留。在临床应用的时候，如果我们抓住了大柴胡汤的这个基本病机，就能灵活地掌握和应用大柴胡汤了。
下面我们就用几个病案来阐述大柴胡汤脉的特征和临床应用。
病案一
患者，女，22岁。因“腹痛、腹泻一周”就诊。患者纳差，腹痛则泻，泻完痛止。舌质淡，舌苔白腻。诊脉双关脉独大，关脉轻取气弦，重按滑有力，如图。
来源：《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》
结合舌脉，可知患者是中焦寒湿停留导致的腹痛腹泻。治疗就用大柴胡汤加减，处方：葛根30g，柴胡12g，枳壳15g，白芍15g，炙甘草10g，苍术12g，干姜10g，半夏12g。3剂。
因为患者是寒湿痰浊停留而不是痰热停留，故方中用苍术、干姜代替黄芩，整个处方仍然是大柴胡汤方义。患者次日反馈，喝药一剂，腹痛、腹泻即愈。
病案二
患者，男，38岁。患者有乙型肝炎及高血压病史。平素大便稀，余无特殊不适，只是要求调理一下身体。腹诊发现腹部肌肉接触容易紧张绷紧。舌胖淡白。双手脉偏沉，寸脉弱，关脉轻按气弦，重按滑，尺脉柔和，如图。
来源：《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》
这个脉象和案例一的脉象基本一致。患者气弦脉，腹部肌肉容易紧张绷紧，因而用四逆散加甘麦大枣汤；脉沉取滑，提示痰浊停留，因而用二陈汤化痰；用小量大黄加决明子缓攻滞留的痰浊；肝炎患者绝大部分都会存在血分的瘀滞从而导致血水交换障碍，因此加桃仁、茜草、当归活血，与二陈汤搭配，实有当归芍药散之意；寸脉弱，加黄芪、党参。
处方如下：柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，炙甘草10g，浮小麦25g，大枣15g，半夏12g，茯苓15g，陈皮12g，黄芪20g，桃仁15g，茜草10g，当归10g，桂枝10g，大黄3g，决明子15g，干姜10g，党参15g。5剂。
患者服药后，大便排出白色脓样物较多，人觉得舒畅。这个病案提示我们，对于平时无症状的较轻的肝炎患者，用四逆散加甘麦大枣汤加当归芍药散进行调理是个不错的思路。
病案三
患者，女，42岁。因“小腹痛、小便细不畅、大便干燥”来就诊。双关脉偏大紧硬而偏实，双尺脉沉细涩，如图。
来源：《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》
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