抵当汤16癫狂《上海中医杂治》
宋某，女，18岁，患癫狂，目光异常，时而若有所思，时而若有所见，时而模仿戏剧人物，独自动作吟唱。入夜犹甚，妄言狂躁欲走。病至半月，病势危笃，卧床不起，饮食不进有数日，脉之，六部数疾，尺滑有力；按之少腹及脐旁坚硬急结。询其经事，家人回答初病进正值期，大便周余未解，小溲尚通，舌暗红干燥，脉症合参，属瘀热发狂，急宜泻热破瘀，疏抵当汤；
桃仁25克，大黄10克，水蛭10克，虻虫10克，适缺虻虫，嘱先服下。
次日诊视，药后大便得通，证无进退。曰；证属瘀热发狂无疑，抵当汤何以不效？殆缺虻虫之故。仍用前方亟觅得虻虫。时值夏月，家人乃自捕虻虫20余枚合药。服后三时许，果从前阴下瘀血紫黑，来有血丝血块，大便也解胶黑之状。令以冰糖水饮之，沉沉睡去，嘱勿扰唤。次晨，神清索食，唯觉困乏。疏方；生地，白薇，丹参，莲心，荷叶，琥珀，调之，竟愈，未再复发。
论；病见阳狂。六部数疾者，此为阳火不降，上热炽盛；尺滑有力，不为虚脉，此为下滑，郁格上阳不降，而上见数疾也。疾数滑者，皆是阳脉。所以病见阳盛之狂也。大便干，其人如狂，少腹急结，此为瘀血之症也。瘀血之症，见阳盛之脉，故知为瘀热发狂，抵当汤主之。
本案是前阴下瘀血紫黑，大便也解胶黑。前后俱有下血。有的是前下，有的是后下。
黎庇留；抵当汤17恶露《经方医案集》
简某之妻，分娩后腹大如鼓，次日更大，医生以普通的生化汤加减与之，日大一日，腹痛异常。有以予为荐者，病家鉴于其邻近之产后腹痛肿胀，用温补而愈者多人。以为予好用热药，未敢来请。迨延五日，其大如瓮，几有欲破之势。且下部气不至而坚硬矣，始延予诊。
审问其产时，胎已先死而血与水点滴未流。予断此为水血相混，腐败成脓如大疮然；热极，气滞而肿也。病毒如此剧烈，非大猛烈之剂不能攻取。深思良久，乃与桃仁承气汤合大陷胸汤与之。服后下脓血大半桶，其臭不可响迩。腹肿消九成，所余荼蒌大者，居脐右，仍痛不可耐。予继投寻常攻痛之药，不少动。因谓病家曰；此燕师之下齐七十余城，独即墨负固为牢不可破。故不得不为抵当汤，直捣中坚，一鼓而下。奈五月盛暑亢旱，村落水蛭颇不易得。寻觅数日，始获四五条，合虻虫如煎法服。计前后三剂中，水蛭用至二十余条，肿势日渐消尽，身体如常矣。
再三年后，此妇又连产三子，由其体质强健故尔。此症使当时稍有因循规避之见，不敢放心放胆，则命不可保矣。
论；瘀血积聚，牢不可破，是为抵当，所以名为抵当汤也。桃仁，大黄，水蛭，虻虫，尽为攻破之能事，水陆空三军，直捣中坚，破其抵当，一鼓而下，故名抵当汤。这个抵当，是以病证命汤名。
大冢敬节；桃核承气汤１８《汉方诊疗三十年》
1 意识不清的妇人
某医师的妻子，年二十六，初诊1937年8月15日，患者四天前到某医院分娩，其后发生疑似脑膜炎的疾病，经治医生表示生命已没有希望。
到医院去出诊，涉及到行医道德规范，对于各方都不是很方便接受，每一次就谢绝了。但对于院方，患者的丈夫是曾在该院工作过的医生，又收到友人发来的电报，也就不能完全拒绝，就抱着试试看的态度往诊了。
走进病房，看到患者处于谵妄状态，问诊完全不可能，两手用力，胡乱挥舞，脉诊也无法进行。试着腹诊时，患者似乎不愿意接受，两手不断的往外推，虽然没能安静的诊察，但发现下腹部似有压痛，即使用手指在左下腹髂骨窝处搓一下，患者便皱眉，手要往外推。无颈项强直。体温在38至39度之间俳徊，分娩后尚无大便，小便使用导尿管，所进之食为每次喂服少量水和米汤。患者的确处于脑膜炎的状态，但并没有脑膜炎的表现（症状之义）。和考虑是瘀血上冲之证，并告诉家属，恐怕还是可治的，便给予桃核承气汤，但服该药二次后，腹泻了四五次，体温上升至39.8度。陪伴的护士吓了一跳，大概她认为一般常识产后腹泻很可怕，而这个狂妄的汉方医竟毫无顾忌的合用泻下剂，真是个岂有此理的家伙。于是便将剩下的一剂药藏了起来。这是家属电话告诉我的。但次日体温下降至37度，意识也清醒了，周围的人很吃惊，要我马上再来出诊一次。再次往诊，看到患者意识恢复了常态，小便自然排出，也有了食欲，体温还有37.5度，于是又投了一剂桃核承气汤，使其充分泻下，体温便恢复正常了。二十五日，患者家属来取药，告知基本痊愈了。给予桂枝茯苓丸两天的量。两三天后，家属来诉患者发生膀胱炎，排尿时有不快，尿不出畅，虽然没去诊查，但患者意识不清时曾使用导尿管，考虑膀胱炎由此而致。便投予肾气丸，数日后而愈。
论；本条医案，是产后七，恶露不尽，所以谵语发狂，即是谵妄状态。阳明腑热盛，所以再倍发热。此是大承气汤证，用桃核承气汤也治愈了。二方皆有大黄与芒硝也。此是产后亡血，胃肠为腑，热燥内实，燥土克水，病及膀胱，膀胱燥结，肝木失滋，故血道瘀涩，恶露不行，木气遏陷，少腹坚痛也。此病用大承气汤，泄阳明胃肠之燥，行恶露之瘀涩。用桃仁承气汤，因有大黄与芒硝，也能泻下。
还有一点，不太明白，到医院出诊，涉及到行医道德规范。只能半懂，没能全懂。对于各方，都不是很方便接受，这个能懂。
2 瘀血
一女，30多岁，据西医诊断蛛网膜下腔出血，并伴剧烈头痛，意识不清。身体消瘦，发病突然，七天前在田里干活时出现剧烈头痛，呕吐两三次，同时体温上升39度左右，两三天后高温下降，意识朦胧不清，后头部剧烈头痛的样子，该部位的肌肉呈高度紧张状态，克尼格征阴性。腹诊，全腹壁发硬，左下腹部有少腹急结。卧床后尚无大便。家属说患者经常月经不调，四肢无麻痹。我往诊的前一天，主治医生进行了脊髓穿刺，脑积液中无血液，但颅压升高。这种情况难以明确诊断。我给予汉方医学的诊断为瘀血上冲，投以桃核承气汤（一日用量大黄2克，芒硝2克）治疗。服药后，从当晚至次日，大便数次，意识渐渐恢复，头痛也减轻。一周后，体温也正常，也有了食欲，但大便过多。于是将大黄、芒硝日用量均减为1克，一个月后痊愈。
论；此病是突然而发，剧烈头痛，呕吐两三次，后头部痛，肌肉高度紧张，发病突然，高热39度，这是太阳伤寒病。内伤瘀血病，又无情志刺激，不会突然发病的。本有月经不调者，内有瘀阻，而生积热内伏，一有外感郁热，里热内应，则热伤其血，故能突发病。此应是发病的病理，外感郁气里气之偏也。瘀血上冲之术语，就是瘀血蓄结于下，而气不能下降而逆冲于上之义。剧烈头痛，呕吐两三次，这个证易混为吴茱萸汤证的。克尼格征阴性，是什么意思？也不知道。穿刺脊髓，就是活受罪。经气不降上壅，必颅内升压。
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