主要作者： 孙震 薛润国 苏彬 姜鸿雁 吴刚
大肠侧向发育型肿瘤(LST)是指起源于大肠粘膜的一类隆起型病变,这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯,而主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散,故称之为侧向发育型肿瘤。最初LST是指颗粒集簇样隆起型病变，后来发现尚有非颗粒型的LST病变。
大肠侧向发育型肿瘤（LST）按其形态特征区分为两大类型，颗粒型和非颗粒型。此外，颗粒型根据有无大的结节，分为颗粒均一型和结节混合型；非颗粒型根据病症有无凹陷病变，再细分扁平隆起型和假凹陷型，即2类4亚型。
为了描述和阅读方便，下文采用简称，仅是本文简称而已，请注意标准名称的来源。 颗粒均一型---“颗粒型”，结节混合型---“结节型”，扁平隆起型---“扁平型”，假凹陷型---“凹陷型”。
a： LST-G（H）：.颗粒均一型
b ：LST-G（M）：结节混合型
c ：LST-NG（F）：扁平隆起型
d ：LST-NG（PD）：假凹陷型
颗粒型一般肿瘤尺寸较大，但基本是非SM癌的病变，大部分病变由腺瘤构成。结节型和颗粒型相比，SM癌的患癌率高，其主要发生在粗大的结节部分。但是，近年来也有不少报告表明，即便是LST-G，有时在粗大的结节或是凹陷部分以外，也会发生SM浸润病变的情况，这些时候需要慎重处置。
扁平型具体的特征较少，只是随着肿瘤直径的增大SM的患癌率会增加。凹陷型患SM癌的几率里是最高的。尺寸<20mm时患癌率30%，>30mm时患癌率50%,是LST中恶性程度非常高的肿瘤率。凹陷型病变即使仔细地放大辨别，有时也难以诊断SM浸润的情况。
充分认识LST各个亚型分类的临床特征，就有助于我们决定相应的治疗方针。另外，LST内容易出现多点SM浸润，所以准确的病理学评估是能够完全切除病灶的前提。当LST伴随有纤维化时，抬举征多不明显；所以需要在确定非SM深部浸润癌，才可以进行ESD治疗。
①盲肠：LST-G（H）
a 白光：盲肠35mm大小的平坦型病变。
b 靛胭脂染色：由大小均一的颗粒构成，诊断为LST-G（H）
c NBI：在围绕管状腺管的开口部 分的大小均一的微血管，呈现net pattern形态。还有明显的Suface pattern形态。
d 水晶紫染色：ⅢL型和部分pit pattern。
e 病理：可以观察到平坦发育的管状绒毛腺肿瘤。
tubu lovillous adenoma，low to highgrade，HM0。
②直肠：LST-G（M）
a 普通白光：病变中央部有50mm大小的隆起的LST-G（M）。
b 靛胭脂染色：病变和正常黏膜的分界清晰，诊断为LST-G（M）。
c 水晶紫染色：大的结节的IV型的pit pattern形态，但没有显著的SM浸润的迹象。
d NBI：呈现dense pattern形态。还有明显的Suface pattern形态。
e 病理：大的结节、异型性低的高分化腺癌。
诊断为有腺肿瘤成分的黏膜内癌。
③直肠：LST-G（M）
a 普通白光：横结肠肝曲有20mm大小的病变。
b 靛胭脂染色：诊断为LST-G（M）。
c,d NBI放大：表层有管径大小不一、扩张的血管。呈现irregarlar pattern形态。
e 水晶紫染色。其边缘不规则诊断为VI型，高度不规则pit pattern形态。
f 手术标本画像。
g 病理：肿瘤内部管状绒毛腺瘤和高分化型癌（tub1）混在一起
h D2-40染色画像。淋巴管侵袭呈阳性。
最终病理诊断为 denocarcinoma （tub1>muc） in adenoma，SM 1500μm，ly1 （D2-40），v0（VB），N0，PM0，DM0
④横结肠的LST-NG（F）
a 普通白光：横结肠肝曲有20mm大小的病变。
b 靛胭脂染色：诊断为LST-NG（F）。
c NBI：表层有管径大小不一，扩张的血管。呈现irregarlar pattern形态。
d 水晶紫染色。其边缘不规则，诊断为VI型，高度不规则pit pattern形态。
e ESD切除后的标本。
f 病理：大部分是高分化型癌，先端部分是tub2。在表层的一部分露出desmoplastic reaction。
g 结蛋白染色下，可以观察到，黏膜肌层已经呈现断片状。
h D2-40染色画像。淋巴管侵袭呈阳性。
最终病理诊断为 adenocarcinoma （tub1>tub2） with adenoma，SM 2000μm，ly1，v0，HM0，VM0
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