讲 者：
张奉春教授 北京协和医院风湿免疫科
整理者：
黄清水教授 南昌大学第一附属医院
第二次全国中西医结合检验医学学术会议邀请了北京协和医院张奉春教授作大会报告，张奉春教授现任中国医师协会风湿免疫科医师分会会长、北京协和医院内科学系主任。张奉春教授以临床医师视角，从检验医学的发展对临床风湿免疫病的发展与再认识及促进了风湿免疫病的诊断与治疗等方面，详细阐述了风湿病学临床与检验：一对无法分开的孪生兄弟。
1、风湿免疫病的发展与再认识
风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、肌肉及其周围组织（肌腱、韧带和筋膜）等一组疾病。实验室为疾病诊断提供客观证据，实验室检验技术的介入与发展伴随着人类对风湿病的认识与发展。如系统性红斑狼疮（SLE），20世纪初，相继发现狼疮伴有血管病变、心内膜炎、脾脏洋葱皮样改变、肾脏损害、脑部、脊髓受累和精神异常，但仍然缺乏客观的实验证据，直至1948年Hargraves等发现红斑狼疮细胞，1957年Holborrow发现抗核抗体（ANA），现共11条诊断标准中4条是相关实验室指标：肾脏病变（尿蛋白> 0.5g/d）；血细胞三系减少；抗dsDNA、抗Sm抗体阳性,或梅毒血清学∕抗磷脂抗体阳性,补体减低；ANA阳性。对干燥综合征临床诊断的认识发展与实验诊断的发展息息相关，70年代中期自身抗体中的抗SSA (Ro)抗体和抗SSB(La)抗体证明与本病密切相关，且进一步发现一些敏感性和特异性较高的自身抗体，如抗α-胞衬蛋白抗体、抗M3抗体、抗水通道蛋白抗体等。深入对pSS的认识，如IgG4相关疾病的发现认为pSS与米库利兹疾病不是一个疾病。再如类风湿关节炎,早在1800年Landré-Beavais描述过类风湿关节炎的典型病程；1819年Brodie 指出病变从滑膜炎开始，继而引起关节软骨损害；1907年，Garrod分别描述了类风湿关节和骨关节炎各自特有的病理学改变，最终将两者区分开来；1977年Lee和Drek分别报道有96%和88%的强直性脊柱炎患者携带HLA－B27 抗原，从而将强直性脊柱炎作为一独立疾病从类风湿关节炎中分出来；随着对类风湿关节炎的临床诊断的认识发展及实验诊断技术的提高，相关实验诊断、病情观察指标应用于临床，包括类风湿因子、抗CCP抗体、急性期反应物、血沉等。
2、实验室检验促进了风湿病的诊断与治疗
自身免疫是风湿病的发病基础，自身抗体是自身免疫应答和自身免疫性疾病（AID）最重要特征。AID伴有特征性自身抗体(谱)，自身抗体在自身免疫病诊断、鉴别诊断、治疗监测、分层分型、预后及预警等方面具有重要价值，很多自身抗体已列入疾病诊疗标准。国外临床常规自身抗体检测项目已达百种以上，如系统性自身免疫病相关自身抗体：抗核抗体谱（ANAs）、抗中性粒细胞胞浆抗体谱（ANCAs）、磷脂抗体谱（APLs）、RF及ACPs，器官特异性自身免疫病相关自身抗体在AID诊断与治疗中发挥重要的价值。随着AID研究的深入及实验诊断技术的进步，必将有更高特异性、敏感性、病情相关的抗体不断发现，促进风湿病致病机制的研究、诊断与治疗。
3、风湿病学科发展与建设离不开临床检验医学
我国临床自身免疫病专业起步较晚，已有很大的发展，但仍存在诸多问题：危害人群极为广泛；多为累及多个脏器疑难重症；诊疗水平参差不齐，高额诊疗费用；国内诊疗技术体系与国际先进水平差距较大等。风湿科职业医师注册人数严重不足，我国每千万人配有风湿专科医师38.8人,执业医师197万人，风湿科医师仅占其中的0.064%，为此，中国医师协会风湿免疫科专科医师协会提出风湿免疫科专业未来发展的十年规划，重点是扩大风湿免疫病从业人员的队伍，加强风湿免疫病的实验室检查。包括⑴建立专科培训基地及培训计划；⑵扩大风湿免疫科医师队伍，在现有基础上，充分利用风湿免疫病培训基地，正规培训科班的专业风湿病医师；⑶建立满足风湿免疫病诊疗需求的实验室：风湿免疫病诊断和治疗在极大程度上依赖于实验室自身抗体的检测。因此，实验室应该开展用于风湿免疫病诊疗需求的基本项目，如ANAs、 ANCAs、 APLs、 ACPs等，而且该类基本检测项目应该推广普及到地市级医院，这样才能保证风湿免疫病患者的首诊医院能及时准确的对风湿免疫病患者进行诊疗，从根本上解决患者看病难，看病贵的问题。
4、未来自身抗体检验的走向、机遇与挑战
机遇与挑战并行，未来自身抗体检验目标是标准化规范化检测，不断满足临床需求！必须认清当前自身抗体临床检测体系之形势：自身抗体检测在临床推广普及工作进展缓慢；检测缺乏规范性；检测水平参差不齐，检测结果缺乏可比性；检测试剂盒质量差异很大；进口检测试剂盒价格昂贵等。为自身抗体检验提出新的要求，一系列问题亟待解决：建立覆盖全国的自身抗体临床标准化检测体系，如建立自身免疫病诊断国家级自身抗体中心实验室或区域网络示范实验室；规范目前临床使用自身抗体检测试剂；制订自身抗体临床检测的质量控制标准及规范程序或专家共识；自身抗体检测试剂国产化研究；AID相关自身抗体等生物标记物转化医学研究；构建自身抗体临床推广应用及检测质量保证体系等。建立自身免疫病诊疗技术体系示范基地，从而解决AID临床诊断技术平台问题，特别是我国AID诊疗、防治的关键技术问题，全面提高国內自身免疫性疾病诊疗水平。
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