去年因为糖尿病高渗昏迷住院治疗的年轻小伙子，出院以后血糖控制的非常好，空腹和餐后血糖都波动于5mmol/L，但是上个月复查的时候却发现了其中一项指标的明显升高——尿酸 482umol/L。他从2型糖尿病，变成了合并高尿酸血症。

一、高尿酸血症

一般是指在正常饮食状态下，不同一天分别检测血尿酸，女性＞360μmol/L（6mg/dL），男性＞420 μmol/L（7mg/dL），就达到了高尿酸血症的诊断标准。高尿酸血症与痛风性关节炎关系密切，血尿酸水平升高，痛风的发生概率也明显升高。

很多药物会影响体内尿酸代谢，导致尿酸水平升高，如小剂量阿司匹林、利尿剂、抗痨药物、降压药等。在应用这些药物治疗时，需注意监测血尿酸水平，必要时予口服药物降尿酸治疗。

血尿酸升高除了可以导致痛风性关节炎的发生、痛风石形成、痛风性肾结石等，还有可能会导致肾功能衰竭、冠心病、糖尿病等，它被“誉”为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”，引起对它的重视，迫在眉睫。

二、非药物治疗与药物治疗

1）非药物治疗

1.调整生活方式

生活方式的改变是治疗高尿酸血症的核心，同时对于高血压、糖尿病、肥胖症的治疗来说，意义也非常深远。调整生活方式主要包括合理膳食，戒烟限酒，坚持运动，控制体重等。

①合理膳食

建议低嘌呤饮食，严格控制动物内脏、海鲜、啤酒等食物的摄入。了解低嘌呤食物都有哪些，根据个人喜好适当调整。需要注意的是，也并不建议十分严格的饮食控制，有害而无利。

下面是食物嘌呤含量表，大家可以根据个人的情况进行选择搭配，绿色的为食物嘌呤含量比较低的，鼓励食用，可以相对红色及黄色的食物，多摄入一些。而红色的是高嘌呤食物，应该避免摄入。

②戒烟限酒，多饮水

酒精可增加尿酸生成，减少排泄，严禁摄入，尤其是啤酒、黄酒、白酒。至于红酒，能够适量摄入，但也并不能无限制地饮用。戒烟，这是每个医生都会劝诫患者的事。建议每日饮水，保证在1500ml以上，2000~3000ml为佳。不能以浓茶、咖啡、含糖饮料代替。

③坚持运动，控制体重

生命在于运动，要保持身体健康，坚持运动是最佳选择。建议每日保持中等强度有氧运动30分钟以上，每周150分钟。中等强度的有氧运动可以选择慢跑、快走、游泳等。可以适当结合一些抗阻力运动，根据个人实际情况决定。

体重指数（单位：kg/㎡）=体重（kg）÷身高的平方（㎡），18.5~23.9kg/㎡为正常范围，≥24kg/㎡为超重，＞28kg/㎡为肥胖。

体重超标的患者建议积极控制体重，使体重保持在正常范围，体重控制好了，尿酸也会有一定程度的降低。

我随访的这个小伙子，虽然血糖控制的挺好，但是却有大量饮酒的习惯，一个月后的复查，仍然提示血尿酸水平明显升高。追问是否饮食控制以及戒酒，小伙子如实告诉我，目前并没有做到，我给他的建议是，合理膳食，戒烟戒酒，增加饮水量，坚持运动，再一个月后复查。

2）药物治疗

一旦确诊高尿酸血症，就应该开始通过饮食、运动等方式积极控制血尿酸。通过生活方式的改变，血尿酸水平会有一定程度的下降，但是下降幅度比较有限。如血尿酸仍处于比较高的水平，建议开始降尿酸药物治疗。

下图中，尿酸的5、6、7、8、9原则，7-9是起始药物治疗的分级标准，5-6是治疗目标，其中，1mg/dL=60umol/L。

①血尿酸＞9mg/dL（540umol/L）时，无条件开始降尿酸治疗。
②血尿酸＞8mg/dL（480 umol/L）时，如果合并心血管疾病，或有心血管危险因素、代谢性疾病、尿酸性肾石病、肾功能损害，需开始药物治疗。
③血尿酸＞7mg/dL（420 umol/L）时，曾经有痛风发作史，起始药物治疗。