支撑喉镜经验（七）

lanzhijie：
说说我的经验。
1．头位：仰卧，头过仰伸，肩下垫枕。我们医院都是这么做，几乎没有遇到暴露不好的。我也在其他两家医院看过他们做类似的手术，都不垫枕，暴露都不够好，插镜子的时候要拼命地把头往后推。所以我还是喜欢我们医院的方法。
2．麻醉插管和插直接喉镜的区别：麻醉插管时，麻醉喉镜的叶片位于会厌谷，挑起的是舌根，带动会厌上提，在某些患者只能暴露声门的后半部，但这对于麻醉师已经足够了，所以不垫枕也可以。而直接喉镜手术处理的大多是位于声门区前三分之一的病变，所以不垫肩不太好暴露。
3．麻醉和通气：一般都全麻，也做过局麻的，不很好做。全麻不需要往声门喷迪卡因，但是推出镜子之前，通常麻醉师都要求喷一点。全麻可以插管或者用高频通气。对于手术时间较短的，可以首选高频通气，因为不影响视野。但是对于手术时间较长的病例，因为高频通气只有供氧，学养饱和度没有问题，但是肺泡内的CO2不能自行派出，所以会造成CO2潴留，所以还是插管比较安全。还有出血较多的也要插管。现在我所在的日本的一所大学医院，都用7号管，好像也没有什么太大问题，不是很影响术野。
4．插喉镜：我没有遇到暴露不满意的病例。有时候暴露不好，是因为喉镜插入的深度不够。我的习惯是，看清会厌之后，不去挑它，而是沿着咽后壁继续插入2-3cm,然后挑起会厌。如果会厌较软，或者会厌根部阻挡视野，就继续插入1cm左右，在挑起来，如果能暴露声门的后半部，就可以固定喉镜，然后利支撑喉镜的托架上的旋钮把喉镜的前端上挑，暴露前联合，此时喉镜的前唇应该位于室带上方0.5-1cm。有时候插入过深，会插到两侧的室带之间，就要退出来一点。需要下压甲状软骨才能暴露的，我认为是喉镜插得不到位。
5．喉镜：管状的和叶片状的喉镜我都用过。后者对于处理会厌，室带和下咽的病变比较有利，视野和操作空间也比较大（左右方向上）。

cabrite:
预防和安全是最主要的,手术时间只可以大概估计,不可以精确,误差通常很大，万一有意外发生怎么办，得不偿失。大量手术证明气管插管你们还是可以做手术的，从病人安全角度出发，我们清一色气管插管，从来不曾因为插了管而不好做的，而且用肌松药后方便你们的暴露和在某种程度上还方便了你们的操作。真搞不懂有些人干嘛对插根管那么讨厌，而去提高病人和我们的风险？

happy0coral:
觉得练习麻醉插管可以帮助你联系下喉镜，虽然麻醉师不用压会厌

边缘人:
暴露声带困难时，叫两个助手同步缓慢抬起支撑架下的胸板，可以让喉镜尖端上翘，从而暴露声带，再固定胸板。

liuxinxiazhq：
对于颈部细长，合作的病人，我们用局麻。
对于颈部粗短，胆小的病人或儿童，我们用全麻，鼻腔吸氧。但不行气管插管，术前必须用1%的地卡因行喉腔麻醉，以防术中病人憋气，而不利于操作。
喉镜挑会厌时，要用麻醉师的方法，看清悬雍垂后，轻压舌根，即可看清会厌。这时喉镜前端略向前下倾斜就可将会厌挑起，而后上支撑喉架，仔细调整支撑架，以充分暴露声门，对有些病人可辅助下压喉部，以利手术顺利进行。
因为，一是手术时间短，我们不行气管插管；二是插管影响视野。
另外行气管插管，肯定全麻费用高，当然麻醉师很喜欢行气管插管。